Istukan luovutusmenetelmät ja verenhukan määrä keisarinleikkauksen aikana

Keisarileikkaus (CS) on yksi yleisimmin tehdyistä suurista vatsan leikkauksista naisilla maailmanlaajuisesti ja sen määrä kasvaa dramaattisesti joka vuosi.

Joitakin raportoiduista lyhytaikaisista sairasteluista ovat verenvuoto, postoperatiivinen kuume ja endometriitti. Istukan luovutusmenetelmä on yksi toimenpide, joka voi osaltaan lisätä tai vähentää CS-sairastuvuutta.

Keskimäärin 0,5-1 litraa verta menetetään CS:n aikana, monia vaihtelevia tekniikoita on kokeiltu tämän verenhukan vähentämiseksi. Tällaisia ​​tekniikoita ovat sormen halkaisu vs. viillon leikkaaminen leikkaamalla, in situ -ompeleminen jakeiden ulkoistaminen ja kohdun ompeleminen ja lopuksi istukan spontaani tai manuaalinen poistaminen.

Kaksi yleistä istukan synnyttämiseen käytettyä menetelmää CS:ssä ovat napanuoran veto ja manuaalinen poisto.

Istukan manuaalinen poisto, jonka synnytyslääkäri työntää kätensä kohdun onteloon istukan katkaisemiseksi decidua basalisista mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen ja ohjattu napanuoran veto, jossa synnytyslääkäri suorittaa kohdun ulkoista hierontaa ja hellävaraista vetoa paljas napanuora istukan synnytyksen helpottamiseksi.

Mielipiteet eroavat CS:n parhaasta istukanantotekniikasta. Jotkut tutkimukset osoittivat pienentyneen verenhukan riskin hallitulla napanuoran vedolla (3), ja toiset osoittivat, että istukan manuaalinen poistaminen CS:ssä ei lisää perioperatiivista verenhukkaa.

Kirjoittajat päättelivät, että istukan manuaalinen luovutus liittyi merkitsevästi suurempaan leikkaukseen liittyvään verenhukkaan ja suurempaan leikkauksen jälkeiseen hemoglobiinitason laskuun ja synnytyksen jälkeiseen äidin infektiosairauteen, mutta lyhyempään leikkausaikaan verrattuna istukan spontaanin erottumiseen.

Lisäksi tiedetään, että verenhukkaa CS-annolla on vaikea arvioida, ja kuvataan lukuisia erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien sarjamuutos hematokriitissä (Hct), hemoglobiinitaso (Hb), visuaalinen estimointi ja gravimetrinen menetelmä.

Matala, mutta merkittävä korrelaatio havaittiin visuaalisesti arvioidun verenhukan ja perioperatiivisen hemoglobiinin muutoksen välillä CS:n kautta synnyttäneillä naisilla. Hemoglobiini-, hematokriittitasot ja visuaalinen estimointi ovat kuitenkin yleisimmin käytetty tekniikka synnytyksen yhteydessä tapahtuvan verenhukan arvioimiseen.