Metodi di consegna placentare e quantità di perdita di sangue durante il taglio cesareo

Il taglio cesareo (CS) è una delle principali operazioni addominali più comunemente eseguite nelle donne in tutto il mondo e il suo tasso aumenta drammaticamente ogni anno.

Alcune delle morbilità a breve termine riportate includono emorragia, febbre postoperatoria ed endometrite. Il metodo di consegna della placenta è una procedura che può contribuire ad aumentare o diminuire la morbilità della CS.

Su una media di 0,5-1 litro di sangue viene perso durante il CS, sono state provate molte tecniche variabili per ridurre questa perdita di sangue. Tali tecniche includono la divisione delle dita contro il taglio a forbice dell'incisione, la cucitura in situ contro l'esteriorizzazione e la cucitura dell'utero e infine la rimozione spontanea o manuale della placenta.

Due metodi comuni utilizzati per consegnare la placenta a CS sono la trazione del cordone e la rimozione manuale.

Rimozione manuale della placenta con la quale l'ostetrico introduce la mano nella cavità uterina per separare la placenta dalla decidua basalis appena possibile dopo il parto del bambino e trazione controllata del cordone ombelicale in cui l'ostetrico esegue un massaggio uterino esterno e una leggera trazione sul cordone ombelicale esposto per facilitare il parto placentare.

Le opinioni divergono sulla migliore tecnica di parto placentare al CS. Alcuni studi hanno mostrato un ridotto rischio di perdita di sangue con la trazione controllata del cordone (3) e altri hanno dimostrato che la rimozione manuale della placenta al CS non aumenta la perdita di sangue perioperatoria.

Gli autori hanno concluso che il parto manuale della placenta era significativamente associato a una maggiore perdita di sangue durante l'intervento e una maggiore diminuzione dei livelli di emoglobina postoperatoria e morbilità infettiva materna postpartum, ma con un tempo operatorio più breve rispetto alla separazione spontanea della placenta.

Inoltre, è noto che la perdita di sangue alla somministrazione di CS è difficile da stimare e sono descritti numerosi metodi diversi tra cui il cambiamento seriale dell'ematocrito (Hct), il livello di emoglobina (Hb), la stima visiva e il metodo gravimetrico.

È stata trovata una correlazione bassa, ma significativa, tra la perdita di sangue stimata visivamente e il cambiamento di emoglobina perioperatoria nelle donne che partorivano con CS. Tuttavia, l'emoglobina, i livelli di ematocrito e la stima visiva sono le tecniche più comunemente utilizzate per stimare la perdita di sangue al momento del parto.