Способы плацентарного родоразрешения и объем кровопотери при кесаревом сечении

Кесарево сечение (КС) является одной из наиболее часто выполняемых крупных абдоминальных операций у женщин во всем мире, и ее частота резко увеличивается с каждым годом.

Некоторые из зарегистрированных краткосрочных осложнений включают кровотечение, послеоперационную лихорадку и эндометрит. Способ доставки плаценты является одной из процедур, которая может способствовать увеличению или снижению заболеваемости КС.

В среднем при КС теряется 0,5-1 литр крови, для уменьшения этой кровопотери испробовано множество различных методик. Такие методы включают расщепление пальца в сравнении с разрезанием разреза ножницами, сшивание in situ по сравнению с экстериоризацией и сшиванием матки и, наконец, спонтанное или ручное удаление плаценты.

Два распространенных метода, используемых для доставки плаценты при КС, — это тракция за пуповину и ручное удаление.

Ручное отделение плаценты, при котором акушер вводит руку в полость матки, чтобы отделить плаценту от базальной децидуальной оболочки как можно скорее после рождения ребенка, и контролируемое вытяжение за пуповину, при котором акушер выполняет наружный массаж матки и мягкое потягивание за открытая пуповина для облегчения родов плаценты.

Мнения о наилучшей методике родоразрешения при КС расходятся. Некоторые исследования показали снижение риска кровопотери при контролируемой тракции за пуповину (3), а другие показали, что ручное удаление плаценты при КС не увеличивает периоперационную кровопотерю.

Авторы пришли к выводу, что ручное извлечение плаценты было значительно связано с большей операционной кровопотерей и более значительным снижением послеоперационного уровня гемоглобина и послеродовой инфекционной заболеваемости матери, но с более коротким временем операции по сравнению со спонтанным отделением плаценты.

Кроме того, известно, что кровопотерю при КС трудно оценить, поэтому описано множество различных методов, включая серийное изменение гематокрита (Hct), уровня гемоглобина (Hb), визуальную оценку и гравиметрический метод.

Выявлена ​​низкая, но значимая корреляция между визуально оцененной кровопотерей и периоперационным изменением гемоглобина у женщин, рожавших с помощью КС. Тем не менее, гемоглобин, уровни гематокрита и визуальная оценка являются наиболее часто используемыми методами оценки кровопотери при родах.