Methoden der Plazentaentbindung und das Ausmaß des Blutverlusts während eines Kaiserschnitts

Der Kaiserschnitt (CS) ist eine der am häufigsten durchgeführten großen Bauchoperationen bei Frauen weltweit und seine Häufigkeit nimmt jedes Jahr dramatisch zu.

Zu den gemeldeten kurzfristigen Morbiditäten gehören Blutungen, postoperatives Fieber und Endometritis. Die Methode der Plazenta-Entbindung ist ein Verfahren, das zu einer Zunahme oder Abnahme der Morbidität von CS beitragen kann.

Bei CS gehen durchschnittlich 0,5–1 Liter Blut verloren. Es wurden viele verschiedene Techniken ausprobiert, um diesen Blutverlust zu reduzieren. Zu diesen Techniken gehören Fingerspalten versus Scherenschneiden bei der Inzision, In-situ-Nähen versus Exterieurisieren und Nähen der Gebärmutter und schließlich die spontane oder manuelle Entfernung der Plazenta.

Zwei gängige Methoden zur Plazentaabgabe bei CS sind Nabelschnurzug und manuelle Entfernung.

Manuelle Entfernung der Plazenta, bei der der Geburtshelfer seine Hand in die Gebärmutterhöhle einführt, um die Plazenta so bald wie möglich nach der Entbindung des Säuglings von der Dezidua basalis abzutrennen, und kontrollierte Nabelschnurtraktion, bei der der Geburtshelfer eine äußere Uterusmassage und sanfte Traktion an der Gebärmutter ausführt freigelegte Nabelschnur, um die Plazenta-Entbindung zu erleichtern.

Über die beste Technik zur Plazentaentbindung bei CS gehen die Meinungen auseinander. Einige Studien zeigten ein geringeres Blutverlustrisiko bei kontrollierter Schnurzugkraft (3) und andere zeigten, dass die manuelle Entfernung der Plazenta am CS den perioperativen Blutverlust nicht erhöht.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die manuelle Abgabe der Plazenta signifikant mit einem größeren operativen Blutverlust und einer stärkeren Abnahme des postoperativen Hämoglobinspiegels und einer postpartalen mütterlichen Infektionsmorbidität verbunden war, jedoch mit einer kürzeren Operationszeit im Vergleich zur spontanen Plazentalösung.

Darüber hinaus ist bekannt, dass der Blutverlust bei der CS-Abgabe schwer abzuschätzen ist, und zahlreiche verschiedene Methoden, einschließlich serieller Änderungen des Hämatokrits (Hct), des Hämoglobinspiegels (Hb), der visuellen Schätzung und der gravimetrischen Methode, werden beschrieben.

Es wurde eine geringe, aber signifikante Korrelation zwischen dem visuell geschätzten Blutverlust und der perioperativen Hämoglobinveränderung bei Frauen, die eine CS entbinden, festgestellt. Hämoglobin, Hämatokritwerte und die visuelle Beurteilung sind jedoch die am häufigsten verwendeten Techniken zur Schätzung des Blutverlusts bei der Entbindung.