Métodos de parto placentário e a quantidade de perda de sangue durante a cesariana

A cesariana (CE) é uma das principais operações abdominais realizadas em mulheres em todo o mundo e sua taxa está aumentando dramaticamente a cada ano.

Algumas das morbidades de curto prazo relatadas incluem hemorragia, febre pós-operatória e endometrite. O método de expulsão da placenta é um procedimento que pode contribuir para aumentar ou diminuir a morbidade da SC.

Em média, 0,5-1 litro de sangue é perdido durante a cesariana, muitas técnicas variáveis ​​foram tentadas para reduzir essa perda de sangue. Tais técnicas incluem divisão do dedo versus corte da tesoura da incisão, sutura in situ versus exteriorização e sutura do útero e, finalmente, remoção espontânea ou manual da placenta.

Dois métodos comuns usados ​​para liberar a placenta no CS são a tração do cordão e a remoção manual.

Remoção manual da placenta em que o obstetra introduz a mão na cavidade uterina para separar a placenta da decídua basal o mais rápido possível após o parto do bebê e tração controlada do cordão na qual o obstetra faz massagem uterina externa e tração suave no cordão umbilical exposto para facilitar a expulsão da placenta.

As opiniões divergem sobre a melhor técnica de parto placentário em CS. Alguns estudos mostraram um risco reduzido de perda de sangue com tração controlada do cordão (3) e outros mostraram que a remoção manual da placenta no CS não aumenta a perda de sangue perioperatória.

Os autores concluíram que a entrega manual da placenta foi significativamente associada a maior perda de sangue operatória e maior diminuição nos níveis de hemoglobina pós-operatória e morbidade infecciosa materna pós-parto, mas com menor tempo operatório em comparação com a separação espontânea da placenta.

Além disso, sabe-se que a perda de sangue no parto CS é difícil de estimar, e vários métodos diferentes, incluindo alteração seriada no hematócrito (Hct), nível de hemoglobina (Hb), estimativa visual e método gravimétrico, são descritos.

Foi encontrada uma correlação baixa, mas significativa, entre a perda de sangue estimada visualmente e a alteração da hemoglobina perioperatória em mulheres que tiveram parto por cesariana. No entanto, a hemoglobina, os níveis de hematócrito e a estimativa visual são as técnicas mais comumente usadas para estimar a perda de sangue no parto.