Methoden van placenta-afgifte en de hoeveelheid bloedverlies tijdens een keizersnede

Keizersnede (CS) is wereldwijd een van de meest uitgevoerde grote buikoperaties bij vrouwen en het aantal neemt elk jaar dramatisch toe.

Enkele van de gerapporteerde kortetermijnmorbiditeiten zijn onder meer bloeding, postoperatieve koorts en endometritis. De methode om de placenta af te leveren is een procedure die kan bijdragen aan een toename of afname van de morbiditeit van CS.

Gemiddeld gaat er 0,5-1 liter bloed verloren tijdens CS, er zijn veel variabele technieken geprobeerd om dit bloedverlies te verminderen. Dergelijke technieken omvatten het splitsen van de vingers versus het knippen van de incisie met een schaar, in situ hechten versus uitwendig maken en hechten van de baarmoeder, en uiteindelijk spontane of handmatige verwijdering van de placenta.

Twee veelgebruikte methoden om de placenta bij CS af te leveren, zijn tractie van het koord en handmatige verwijdering.

Handmatige verwijdering van de placenta waarbij de verloskundige zijn hand in de baarmoederholte brengt om de placenta zo snel mogelijk na de bevalling van de decidua basalis te splijten en gecontroleerde navelstrengtractie waarbij de verloskundige externe baarmoedermassage en zachte tractie op de blootliggende navelstreng om de bevalling via de placenta te vergemakkelijken.

De meningen lopen uiteen over de beste placenta-bevallingstechniek bij CS. Sommige onderzoeken toonden een verminderd risico op bloedverlies aan met gecontroleerde navelstrengtractie (3) en andere toonden aan dat handmatige verwijdering van de placenta bij CS het perioperatieve bloedverlies niet verhoogt.

De auteurs concludeerden dat handmatige bevalling van de placenta significant geassocieerd was met meer operatief bloedverlies en een grotere afname van postoperatieve hemoglobinewaarden en postpartum infectieuze morbiditeit bij de moeder, maar met een kortere operatietijd in vergelijking met spontane placenta-scheiding.

Bovendien is bekend dat het bloedverlies bij CS-bevalling moeilijk in te schatten is, en er worden talloze verschillende methoden beschreven, waaronder seriële verandering in hematocriet (Hct), hemoglobine (Hb) niveau, visuele schatting en de gravimetrische methode.

Er werd een lage, maar significante correlatie gevonden tussen visueel geschat bloedverlies en perioperatieve hemoglobineverandering bij vrouwen die bevallen door CS. Hemoglobine, hematocrietwaarden en visuele schatting zijn echter de meest gebruikte technieken voor het schatten van bloedverlies bij bevalling.