Sposoby porodu łożyskowego i wielkość utraty krwi podczas cięcia cesarskiego

Cesarskie cięcie (CS) jest jedną z najczęściej wykonywanych dużych operacji brzusznych u kobiet na całym świecie, a jej odsetek dramatycznie wzrasta każdego roku.

Niektóre z zgłaszanych krótkoterminowych chorób obejmują krwotok, gorączkę pooperacyjną i zapalenie błony śluzowej macicy. Sposób dostarczenia łożyska jest jedną z procedur, która może przyczynić się do zwiększenia lub zmniejszenia zachorowalności na CS.

Podczas CS traci się średnio 0,5-1 litra krwi, próbowano wielu różnych technik, aby zmniejszyć tę utratę krwi. Takie techniki obejmują rozłupywanie palców w porównaniu z cięciem nożycowym nacięcia, szycie in situ w porównaniu z eksterioryzacją i szyciem macicy, a na koniec spontaniczne lub ręczne usuwanie łożyska.

Dwie powszechne metody dostarczania łożyska w CS to trakcja pępowiny i ręczne usuwanie.

Ręczne usunięcie łożyska, które położnik wprowadza ręką do jamy macicy w celu jak najszybszego oddzielenia łożyska od doczesnej podstawy po porodzie oraz kontrolowane wyciągnięcie pępowiny, w ramach którego położnik wykonuje zewnętrzny masaż macicy i delikatne pociągnięcie na odsłonięta pępowina, aby ułatwić poród przez łożysko.

Opinie na temat najlepszej techniki porodu łożyskowego w CS są różne. Niektóre badania wykazały zmniejszone ryzyko utraty krwi przy kontrolowanym wyciągnięciu pępowiny (3), a inne wykazały, że ręczne usunięcie łożyska w cesarskim cięciu nie zwiększa utraty krwi w okresie okołooperacyjnym.

Autorzy doszli do wniosku, że ręczne doprowadzenie łożyska było istotnie związane z większą operacyjną utratą krwi i większym spadkiem pooperacyjnego poziomu hemoglobiny oraz poporodowej zachorowalności zakaźnej u matki, ale z krótszym czasem operacyjnym w porównaniu z samoistnym oddzieleniem łożyska.

Ponadto wiadomo, że utrata krwi podczas porodu CS jest trudna do oszacowania i opisano wiele różnych metod, w tym seryjne zmiany poziomu hematokrytu (Hct), poziomu hemoglobiny (Hb), ocenę wizualną i metodę grawimetryczną.

Stwierdzono niską, ale istotną korelację między wizualnie oszacowaną utratą krwi a okołooperacyjną zmianą hemoglobiny u kobiet rodzących przez cesarskie cięcie. Jednak hemoglobina, poziomy hematokrytu i ocena wizualna są najczęściej stosowaną techniką szacowania utraty krwi podczas porodu.