Prospektiv utvärdering av fritt flytande blodpropp

Aterosklerotiska plack vid ursprunget till den inre halspulsådern (ICA) kan orsaka TIA/stroke och är väl visualiserade med CT-angiografi (CTA). De plack som är associerade med instabila fritt flytande tromber (FFT) löper störst risk för embolisering och stroke. Tyvärr har FFT ett liknande utseende som stabila ulcererade plack på CTA: båda uppträder som intraluminala fyllningsdefekter av varierande längd och morfologi. Att särskilja dessa enheter är avgörande eftersom det påverkar valet och brådskan av behandling (antitrombotika vs revaskularisering). Med hjälp av en retrospektiv studie har vi tidigare föreslagit en lovande CTA-avbildningsmarkör för att skilja FFT från stabil ulcererad plack. Förhoppningen är att efter att data har samlats in från denna prospektiva studie en dag initiera en multicenterstudie.

I vår tidigare forskning föreslog vi en rimlig "guldstandard" för FFT-diagnos. Vi följde patienter med cirkulära fyllningsdefekter på CTA (munktecken) misstänkta för antingen FFT eller ulcererad plack med seriella CTA efter medicinsk behandling. De som minskade eller försvann med antitrombotisk behandling (eller de som tyvärr "löste sig" genom embolisering distalt) antogs vara "äkta FFT" i motsats till de som förblev oförändrade. Vi bedömde sedan prestandan för en mängd olika avbildningsparametrar för att skilja FFT från ulcererad plack: vi testade linjära mätningar, morfologi, stenosgrad, såväl som relevanta kliniska faktorer. Dessa parametrar mättes av neuroradiologer samt en innovativ semi-automatiserad formanalys. Med hjälp av en retrospektivt etablerad kohort kunde vi härleda 3,8 mm som en optimal kranial-caudal längdströskel för fyllningsdefekten som potentiellt kan hjälpa till att skilja FFT från plack, med 88% känslighet och 86% specificitet.

Vi kommer prospektivt att identifiera på varandra följande patienter som presenterar TIA/stroke inom 72 timmar efter symtomdebut med en ICA intraluminal fyllningsdefekt på CTA. Vi kommer att granska avbildningsdata och mäta den kranial-kaudala längden på fyllningsdefekten. Patienterna kommer att få en uppföljnings-CTA om en vecka enligt gällande klinisk standard för vård, och om defekten fortfarande är olöst, kommer en tredje CTA att upprepas efter en andra vecka om den är olöst, och en fjärde efter en månad (forskning) . Vi kommer att mäta kranial-caudal längd på fyllningsdefekten vid varje tidsintervall, blinda för de tidigare mätningarna. Upplösning av fyllningsdefekten vid vilken punkt som helst är diagnostiskt för FFT, medan dess statiska utseende efter 1 månad är diagnostiskt för ulcererat plack. För denna pilotstudie, mät inskrivningsfrekvensen, efterlevnad av studieprotokoll, förslitningsfrekvenser och andelen patienter med FFT. För det utforskande syftet kommer vi att registrera behandlingsval, dos och varaktighet.