Avaliação prospectiva de trombo carotídeo flutuante

Placas ateroscleróticas na origem da artéria carótida interna (ICA) podem causar AIT/AVC e são bem visualizadas com angiografia por TC (CTA). Essas placas associadas com trombos flutuantes instáveis ​​(FFT) estão em maior risco de embolização e acidente vascular cerebral. Infelizmente, FFT tem uma aparência semelhante a placas ulceradas estáveis ​​na CTA: ambas aparecem como defeitos de preenchimento intraluminal de comprimento e morfologia variados. A distinção dessas entidades é crítica, pois afeta a escolha e a urgência do tratamento (antitrombóticos vs revascularização). Usando um estudo retrospectivo, propusemos anteriormente um marcador de imagem de CTA promissor para distinguir FFT de placa ulcerada estável. Espera-se que, após a coleta dos dados deste estudo prospectivo, um dia se inicie um estudo multicêntrico.

Em nossa pesquisa anterior, propusemos um "padrão ouro" razoável para o diagnóstico de FFT. Acompanhamos pacientes com defeitos de enchimento circulares na CTA (sinais de rosquinha) com suspeita de FFT ou placa ulcerada com CTAs seriados após terapia médica. Aqueles que diminuíram ou resolveram com tratamento antitrombótico (ou aqueles que infelizmente "resolveram" por embolização distal) foram considerados "verdadeiros FFT" em contraste com aqueles que permaneceram inalterados. Em seguida, avaliamos o desempenho de uma variedade de parâmetros de imagem para diferenciar FFT de placa ulcerada: testamos medidas lineares, morfologia, grau de estenose, bem como fatores clínicos relevantes. Esses parâmetros foram medidos por neurorradiologistas, bem como uma análise de forma semiautomática inovadora. Usando uma coorte estabelecida retrospectivamente, fomos capazes de derivar 3,8 mm como um limite de comprimento crânio-caudal ideal do defeito de enchimento que pode potencialmente ajudar a distinguir FFT de placa, com sensibilidade de 88% e especificidade de 86%.

Identificaremos prospectivamente pacientes consecutivos apresentando AIT/AVC dentro de 72 horas após o início dos sintomas com um defeito de enchimento intraluminal da ACI na ATC. Vamos revisar os dados de imagem e medir o comprimento crânio-caudal do defeito de enchimento. Os pacientes receberão uma CTA de acompanhamento em uma semana de acordo com o padrão clínico atual de atendimento e, se o defeito ainda não for resolvido, uma terceira CTA será repetida após uma segunda semana se não for resolvida e uma quarta em um mês (pesquisa) . Mediremos o comprimento craniocaudal do defeito de enchimento em cada intervalo de tempo, cegos para as medições anteriores. A resolução do defeito de enchimento em qualquer ponto é diagnóstica de FFT, enquanto sua aparência estática após 1 mês é diagnóstica de placa ulcerada. Para este estudo piloto, meça a taxa de inscrição, a adesão aos protocolos do estudo, as taxas de atrito e a proporção de pacientes com FFT. Para o objetivo exploratório, registraremos a escolha, dose e duração do tratamento.