Prospektive Bewertung von Carotis Free Floating Thrombus

Atherosklerotische Plaques am Ursprung der A. carotis interna (ICA) können TIA/Schlaganfall verursachen und sind mit CT-Angiographie (CTA) gut sichtbar. Diese Plaques, die mit instabilen frei schwebenden Thromben (FFT) assoziiert sind, haben das höchste Embolisations- und Schlaganfallrisiko. Leider haben FFT ein ähnliches Erscheinungsbild wie stabile ulzerierte Plaques auf CTA: Beide erscheinen als intraluminale Füllungsdefekte unterschiedlicher Länge und Morphologie. Die Unterscheidung dieser Entitäten ist entscheidend, da sie die Wahl und Dringlichkeit der Behandlung beeinflusst (Antithrombotika vs. Revaskularisation). Unter Verwendung einer retrospektiven Studie haben wir zuvor einen vielversprechenden CTA-Bildgebungsmarker vorgeschlagen, um FFT von stabiler ulzerierter Plaque zu unterscheiden. Es ist zu hoffen, dass nach der Erhebung der Daten aus dieser prospektiven Studie eines Tages eine multizentrische Studie initiiert wird.

In unserer früheren Forschung haben wir einen vernünftigen "Goldstandard" für die FFT-Diagnose vorgeschlagen. Wir folgten Patienten mit kreisförmigen Füllungsdefekten auf CTA (Donut-Zeichen) und Verdacht auf FFT oder ulzerierte Plaque mit seriellen CTAs nach der medizinischen Therapie. Diejenigen, die sich durch eine antithrombotische Behandlung verringerten oder auflösten (oder diejenigen, die sich leider durch eine distale Embolisation „auflösten“), wurden im Gegensatz zu denen, die unverändert blieben, als „echte FFT“ angesehen. Wir haben dann die Leistung einer Vielzahl von Bildgebungsparametern bewertet, um FFT von ulzerierter Plaque zu unterscheiden: Wir haben lineare Messungen, Morphologie, Grad der Stenose sowie relevante klinische Faktoren getestet. Diese Parameter wurden von Neuroradiologen sowie einer innovativen halbautomatischen Formanalyse gemessen. Anhand einer retrospektiv etablierten Kohorte konnten wir 3,8 mm als optimale kranial-kaudale Längenschwelle des Füllungsdefekts ableiten, die potenziell helfen kann, FFT von Plaque zu unterscheiden, mit 88 % Sensitivität und 86 % Spezifität.

Wir werden prospektiv aufeinanderfolgende Patienten mit TIA/Schlaganfall innerhalb von 72 Stunden nach Symptombeginn mit einem intraluminalen ICA-Füllungsdefekt im CTA identifizieren. Wir überprüfen die Bilddaten und messen die kranial-kaudale Länge des Füllungsdefekts. Die Patienten erhalten innerhalb einer Woche ein Follow-up-CTA gemäß dem aktuellen klinischen Behandlungsstandard, und wenn der Defekt immer noch nicht behoben ist, wird ein drittes CTA nach einer zweiten Woche wiederholt, wenn es nicht behoben ist, und ein viertes nach einem Monat (Forschung) . Wir messen die kranial-kaudale Länge des Füllungsdefekts in jedem Zeitintervall, blind für die vorherigen Messungen. Die Auflösung des Füllungsdefekts an jedem Punkt ist diagnostisch für FFT, während sein statisches Auftreten nach 1 Monat diagnostisch für ulzerierte Plaque ist. Messen Sie für diese Pilotstudie die Einschreibungsrate, die Einhaltung der Studienprotokolle, die Ausfallraten und den Anteil der Patienten mit FFT. Für das Sondierungsziel erfassen wir Behandlungswahl, Dosis und Dauer.