Kaulavaltimon vapaasti kelluvan trombin tuleva arviointi

Ateroskleroottiset plakit sisäisen kaulavaltimon (ICA) alussa voivat aiheuttaa TIA:n/halvauksen, ja ne näkyvät hyvin CT-angiografialla (CTA). Ne plakit, jotka liittyvät epävakaisiin vapaasti kelluviin trombeihin (FFT), ovat suurin riski saada embolisaatio ja aivohalvaus. Valitettavasti FFT:llä on samanlainen ulkonäkö kuin CTA:ssa olevat stabiilit haavaiset plakit: molemmat näkyvät intraluminaalisina täyttövirheinä, joiden pituus ja morfologia vaihtelevat. Näiden kokonaisuuksien erottaminen on ratkaisevan tärkeää, koska se vaikuttaa hoidon valintaan ja kiireellisyyteen (antitromboottiset lääkkeet vs. revaskularisaatio). Retrospektiivisen tutkimuksen avulla olemme aiemmin ehdottaneet lupaavaa CTA-kuvausmarkkeria erottamaan FFT stabiilista haavaisesta plakista. Tämän prospektiivisen tutkimuksen tietojen keräämisen jälkeen toivotaan, että jonain päivänä aloitetaan monikeskustutkimus.

Aiemmassa tutkimuksessamme ehdotimme kohtuullista "kultastandardia" FFT-diagnoosille. Seurasimme potilaita, joilla oli pyöreitä täyttövirheitä CTA:ssa (donkkimerkkejä), jotka epäilivät joko FFT:tä tai haavaista plakkia sarja-CTA:illa lääkehoidon jälkeen. Niiden, jotka vähenivät tai paranivat antitromboottisella hoidolla (tai ne, jotka valitettavasti "paranivat" embolisoimalla distaalisesti), oletettiin "todellisiksi FFT:iksi" toisin kuin ne, jotka pysyivät muuttumattomina. Tämän jälkeen arvioimme useiden kuvantamisparametrien suorituskyvyn FFT:n erottamiseksi haavaisesta plakista: testasimme lineaarisia mittauksia, morfologiaa, ahtauman astetta sekä asiaankuuluvia kliinisiä tekijöitä. Neuroradiologit mittasivat nämä parametrit sekä innovatiivinen puoliautomaattinen muotoanalyysi. Takautuvasti määritettyä kohorttia käyttämällä pystyimme johtamaan 3,8 mm:n optimaalisena kallon ja hännän täyttövirheen pituuden kynnysarvona, joka voi mahdollisesti auttaa erottamaan FFT:n plakista 88 %:n herkkyydellä ja 86 %:n spesifisyydellä.

Tunnistamme peräkkäiset potilaat, joilla on TIA/halvaus 72 tunnin sisällä oireiden alkamisesta ja joilla on CTA:n intraluminaalinen täyttövirhe. Käymme läpi kuvantamistiedot ja mittaamme täyttövirheen kallo-kaudaalisen pituuden. Potilaat saavat seuranta-CTA:n viikon kuluttua nykyisen kliinisen hoitostandardin mukaisesti, ja jos vika on edelleen ratkaisematta, kolmas CTA toistetaan toisen viikon kuluttua, jos sitä ei korjata, ja neljäs kuukauden kuluttua (tutkimus) . Mittaamme täyttövirheen kraniaali-kaudaalisen pituuden joka aikavälillä sokeasti aikaisempien mittausten suhteen. Täyttövirheen korjaaminen missä tahansa vaiheessa on FFT:n diagnostista, kun taas sen staattinen esiintyminen 1 kuukauden kuluttua on haavaisen plakin diagnostista. Tässä pilottitutkimuksessa mittaa ilmoittautumisaste, tutkimusprotokollien noudattaminen, poistumisaste ja FFT-potilaiden osuus. Tutkivaa tavoitetta varten kirjaamme hoidon valinnan, annoksen ja keston.