Prospektywna ocena swobodnie pływającej skrzepliny w tętnicy szyjnej

Blaszki miażdżycowe na początku tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) mogą powodować TIA/udar mózgu i są dobrze widoczne w angiografii CT (CTA). Płytki miażdżycowe związane z niestabilnymi swobodnie pływającymi skrzeplinami (FFT) są najbardziej narażone na zatorowość i udar. Niestety, FFT mają podobny wygląd do stabilnych owrzodzeń blaszek na CTA: oba pojawiają się jako ubytki wypełnienia światła o różnej długości i morfologii. Rozróżnienie tych jednostek ma kluczowe znaczenie, ponieważ wpływa na wybór i pilność leczenia (leki przeciwzakrzepowe vs rewaskularyzacja). Korzystając z badania retrospektywnego, zaproponowaliśmy wcześniej obiecujący marker obrazowania CTA do odróżnienia FFT od stabilnej owrzodzonej płytki nazębnej. Mamy nadzieję, że po zebraniu danych z tego badania prospektywnego pewnego dnia rozpocznie się badanie wieloośrodkowe.

W naszych wcześniejszych badaniach zaproponowaliśmy rozsądny „złoty standard” dla diagnozy FFT. Obserwowaliśmy pacjentów z okrągłymi ubytkami wypełnienia w CTA (objawy pączka) podejrzanymi o FFT lub owrzodzoną płytkę z seryjnymi CTA po terapii medycznej. Te, które zmniejszyły się lub ustąpiły po leczeniu przeciwzakrzepowym (lub te, które niestety „ustąpiły” przez embolizację dystalną) uznano za „prawdziwe FFT” w przeciwieństwie do tych, które pozostały niezmienione. Następnie oceniliśmy wydajność różnych parametrów obrazowania w celu odróżnienia FFT od owrzodzonej blaszki miażdżycowej: przetestowaliśmy pomiary liniowe, morfologię, stopień zwężenia, a także istotne czynniki kliniczne. Parametry te zostały zmierzone przez neuroradiologów, a także za pomocą innowacyjnej półautomatycznej analizy kształtu. Korzystając z retrospektywnie ustalonej kohorty, byliśmy w stanie wyprowadzić 3,8 mm jako optymalny próg długości czaszkowo-ogonowej ubytku wypełnienia, który może potencjalnie pomóc odróżnić FFT od blaszki miażdżycowej, z 88% czułością i 86% swoistością.

Będziemy prospektywnie identyfikować kolejnych pacjentów zgłaszających się z TIA/udarem w ciągu 72 godzin od wystąpienia objawów z ubytkiem wypełnienia światła ICA w CTA. Dokonamy przeglądu danych obrazowych i zmierzymy długość czaszkowo-ogonową ubytku wypełnienia. Pacjenci otrzymają kontrolną CTA w ciągu jednego tygodnia, zgodnie z aktualnym standardem opieki klinicznej, a jeśli wada nadal nie zostanie usunięta, trzecia CTA zostanie powtórzona po drugim tygodniu, jeśli nie zostanie rozwiązana, a czwarta po miesiącu (badania) . Będziemy mierzyć długość czaszkowo-ogonową wypełnienia ubytku w każdym przedziale czasowym, nie uwzględniając poprzednich pomiarów. Ustąpienie ubytku wypełnienia w dowolnym miejscu świadczy o FFT, natomiast jego statyczny wygląd po 1 miesiącu świadczy o owrzodzeniu blaszki miażdżycowej. W tym badaniu pilotażowym zmierz współczynnik włączenia, przestrzeganie protokołów badania, wskaźniki ścierania i odsetek pacjentów z FFT. Dla celu badawczego zapiszemy wybór leczenia, dawkę i czas trwania.