Prospektiv evaluering av carotis frittflytende trombe

Aterosklerotiske plakk ved opprinnelsen til den indre halspulsåren (ICA) kan forårsake TIA/slag, og er godt visualisert med CT-angiografi (CTA). Plakkene forbundet med ustabile frittflytende tromber (FFT) har størst risiko for embolisering og hjerneslag. Dessverre har FFT et lignende utseende som stabile ulcererte plakk på CTA: begge vises som intraluminale fyllingsdefekter med varierende lengde og morfologi. Å skille disse enhetene er kritisk ettersom det påvirker valg og haster med behandling (antitrombotika vs revaskularisering). Ved å bruke en retrospektiv studie har vi tidligere foreslått en lovende CTA-bildemarkør for å skille FFT fra stabil sårformet plakk. Det er å håpe at etter at dataene er samlet inn fra denne prospektive studien å en dag starte en multisenterstudie.

I vår tidligere forskning foreslo vi en rimelig "gullstandard" for FFT-diagnose. Vi fulgte pasienter med sirkulære fyllingsdefekter på CTA (doughnut-tegn) mistenkelige for enten FFT eller ulcerert plakk med serielle CTA-er etter medisinsk behandling. De som avtok eller gikk over med antitrombotisk behandling (eller de som dessverre "løste seg" ved å embolisere distalt) ble antatt å være "ekte FFT" i motsetning til de som forble uendret. Vi vurderte deretter ytelsen til en rekke avbildningsparametere for å skille FFT fra ulcerert plakk: vi testet lineære målinger, morfologi, grad av stenose, samt relevante kliniske faktorer. Disse parameterne ble målt av nevroradiologer samt en innovativ semi-automatisert formanalyse. Ved å bruke en retrospektivt etablert kohort, var vi i stand til å utlede 3,8 mm som en optimal kranial-kaudal lengde-terskel for fyllingsdefekten som potensielt kan bidra til å skille FFT fra plakk, med 88 % sensitivitet og 86 % spesifisitet.

Vi vil prospektivt identifisere påfølgende pasienter med TIA/slag innen 72 timer etter symptomdebut med en ICA intraluminal fyllingsdefekt på CTA. Vi vil gjennomgå bildedataene og måle den kraniale-kaudale lengden på fyllingsdefekten. Pasienter vil motta en oppfølgings-CTA i løpet av én uke i henhold til gjeldende klinisk standard for omsorg, og hvis defekten fortsatt er uløst, vil en tredje CTA gjentas etter en annen uke hvis den ikke er løst, og en fjerde etter én måned (forskning) . Vi vil måle kranial-kaudal lengde på fyllingsdefekten ved hvert tidsintervall, blindt for tidligere målinger. Oppløsning av fyllingsdefekten på et hvilket som helst tidspunkt er diagnostisk for FFT, mens dens statiske utseende etter 1 måned er diagnostisk for sårformet plakk. For denne pilotstudien, mål påmeldingsfrekvens, overholdelse av studieprotokoller, utmattelsesrater og andel pasienter med FFT. For det utforskende formålet vil vi registrere behandlingsvalg, dose og varighet.