Évaluation prospective du thrombus flottant carotidien

Les plaques d'athérosclérose à l'origine de l'artère carotide interne (ICA) peuvent provoquer un AIT/accident vasculaire cérébral et sont bien visualisées par angiographie CT (CTA). Les plaques associées à des thrombi flottants instables (FFT) sont les plus à risque d'embolisation et d'accident vasculaire cérébral. Malheureusement, les FFT ont un aspect similaire aux plaques ulcérées stables sur CTA : les deux apparaissent comme des défauts de remplissage intraluminaux de longueur et de morphologie variables. La distinction de ces entités est essentielle car elle conditionne le choix et l'urgence du traitement (antithrombotiques vs revascularisation). À l'aide d'une étude rétrospective, nous avons précédemment proposé un marqueur d'imagerie CTA prometteur pour distinguer la FFT de la plaque ulcérée stable. On espère qu'après la collecte des données de cette étude prospective, on pourra un jour lancer une étude multicentrique.

Dans nos recherches antérieures, nous avons proposé un "gold standard" raisonnable pour le diagnostic FFT. Nous avons suivi des patients présentant des défauts de remplissage circulaires sur CTA (signes de beignet) suspects de FFT ou de plaque ulcérée avec des CTA en série après un traitement médical. Ceux qui ont diminué ou se sont résolus avec un traitement antithrombotique (ou ceux qui ont malheureusement "résolu" en embolisant de manière distale) ont été présumés être de "vraies FFT" contrairement à ceux qui sont restés inchangés. Nous avons ensuite évalué la performance de divers paramètres d'imagerie pour différencier la FFT de la plaque ulcérée : nous avons testé les mesures linéaires, la morphologie, le degré de sténose, ainsi que les facteurs cliniques pertinents. Ces paramètres ont été mesurés par des neuroradiologues ainsi qu'une analyse de forme semi-automatisée innovante. À l'aide d'une cohorte établie rétrospectivement, nous avons pu dériver 3,8 mm comme seuil optimal de longueur crânio-caudale du défaut de remplissage qui peut potentiellement aider à distinguer la FFT de la plaque, avec une sensibilité de 88 % et une spécificité de 86 %.

Nous identifierons de manière prospective les patients consécutifs présentant un AIT/AVC dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes avec un défaut de remplissage intraluminal de l'ACI sur CTA. Nous examinerons les données d'imagerie et mesurerons la longueur crânio-caudale du défaut de remplissage. Les patients recevront un CTA de suivi dans une semaine selon la norme de soins clinique actuelle, et si le défaut n'est toujours pas résolu, un troisième CTA sera répété après une deuxième semaine s'il n'est pas résolu, et un quatrième à un mois (recherche) . Nous mesurerons la longueur crânio-caudale du défaut de remplissage à chaque intervalle de temps, en aveugle aux mesures précédentes. La résolution du défaut de remplissage à tout moment est diagnostique de FFT, alors que son aspect statique après 1 mois est diagnostique de plaque ulcérée. Pour cette étude pilote, mesurez le taux d'inscription, le respect des protocoles d'étude, les taux d'attrition et la proportion de patients atteints de FFT. Pour l'objectif exploratoire, nous enregistrerons le choix, la dose et la durée du traitement.