Prospectieve evaluatie van carotis vrij zwevende trombus

Atherosclerotische plaques aan de oorsprong van de interne halsslagader (ICA) kunnen TIA/beroerte veroorzaken en worden goed gevisualiseerd met CT-angiografie (CTA). Die plaques geassocieerd met onstabiele vrij zwevende trombi (FFT) lopen het grootste risico op embolisatie en beroerte. Helaas hebben FFT een vergelijkbaar uiterlijk als stabiele zwerende plaques op CTA: beide verschijnen als intraluminale vuldefecten van verschillende lengte en morfologie. Het onderscheiden van deze entiteiten is van cruciaal belang omdat het de keuze en urgentie van de behandeling beïnvloedt (antitrombotica versus revascularisatie). Met behulp van een retrospectieve studie hebben we eerder een veelbelovende CTA-beeldvormingsmarker voorgesteld om FFT te onderscheiden van stabiele verzweerde plaque. Het is te hopen dat nadat de gegevens van deze prospectieve studie zijn verzameld, op een dag een multicenterstudie kan worden gestart.

In ons eerdere onderzoek hebben we een redelijke "gouden standaard" voor FFT-diagnose voorgesteld. We volgden patiënten met cirkelvormige vuldefecten op CTA (donut-tekens) verdacht voor FFT of zwerende plaque met seriële CTA's na medische therapie. Degenen die verminderden of verdwenen met antitrombotische behandeling (of die helaas "verdwenen" door distaal te emboliseren) werden verondersteld "echte FFT" te zijn, in tegenstelling tot degenen die ongewijzigd bleven. Vervolgens hebben we de prestaties van verschillende beeldvormingsparameters beoordeeld om FFT te onderscheiden van verzweerde plaque: we hebben lineaire metingen, morfologie, mate van stenose en relevante klinische factoren getest. Deze parameters werden gemeten door neuroradiologen, evenals een innovatieve semi-geautomatiseerde vormanalyse. Met behulp van een retrospectief vastgesteld cohort konden we 3,8 mm afleiden als een optimale craniaal-caudale lengtedrempel van het vullingsdefect dat mogelijk kan helpen om FFT van plaque te onderscheiden, met 88% gevoeligheid en 86% specificiteit.

We zullen prospectief opeenvolgende patiënten identificeren die zich presenteren met TIA/beroerte binnen 72 uur na aanvang van de symptomen met een ICA intraluminaal vullingsdefect op CTA. We zullen de beeldvormingsgegevens bekijken en de craniaal-caudale lengte van het vullingsdefect meten. Patiënten krijgen binnen een week een follow-up CTA volgens de huidige klinische zorgstandaard, en als het defect nog steeds niet is verholpen, wordt na een tweede week een derde CTA herhaald als deze niet is opgelost, en een vierde na een maand (onderzoek) . We meten de craniaal-caudale lengte van het vuldefect bij elk tijdsinterval, blind voor de voorgaande metingen. Het oplossen van het vuldefect op elk moment is diagnostisch voor FFT, terwijl het statische uiterlijk ervan na 1 maand diagnostisch is voor zwerende plaque. Meet voor deze pilotstudie het inschrijvingspercentage, de naleving van de onderzoeksprotocollen, het verloop en het percentage patiënten met FFT. Voor het oriënterende doel leggen we behandelkeuze, dosis en duur vast.