Valutazione prospettica del trombo fluttuante carotideo

Le placche aterosclerotiche all'origine dell'arteria carotide interna (ICA) possono causare TIA/ictus e sono ben visualizzate con l'angio-TC (CTA). Quelle placche associate a trombi fluttuanti instabili (FFT) sono a più alto rischio di embolizzazione e ictus. Sfortunatamente, le FFT hanno un aspetto simile alle placche ulcerate stabili su CTA: entrambe appaiono come difetti di riempimento intraluminale di varia lunghezza e morfologia. Distinguere queste entità è fondamentale in quanto influisce sulla scelta e sull'urgenza del trattamento (antitrombotici vs rivascolarizzazione). Utilizzando uno studio retrospettivo, abbiamo precedentemente proposto un promettente marker di imaging CTA per distinguere la FFT dalla placca ulcerata stabile. Si spera che, dopo che i dati saranno raccolti da questo studio prospettico, un giorno inizi uno studio multicentrico.

Nella nostra ricerca precedente, abbiamo proposto un ragionevole "gold standard" per la diagnosi di FFT. Abbiamo seguito i pazienti che presentavano difetti di riempimento circolari su CTA (segni a ciambella) sospetti per FFT o placca ulcerata con CTA seriali dopo terapia medica. Quelle che diminuivano o si risolvevano con il trattamento antitrombotico (o quelle che purtroppo si "risolvono" con l'embolizzazione distale) si presumeva fossero "vere FFT" a differenza di quelle che rimanevano invariate. Abbiamo quindi valutato le prestazioni di una varietà di parametri di imaging per differenziare la FFT dalla placca ulcerata: abbiamo testato misurazioni lineari, morfologia, grado di stenosi, nonché fattori clinici rilevanti. Questi parametri sono stati misurati da neuroradiologi e da un'innovativa analisi semiautomatica della forma. Utilizzando una coorte stabilita retrospettivamente, siamo stati in grado di ricavare 3,8 mm come soglia di lunghezza cranio-caudale ottimale del difetto di riempimento che può potenzialmente aiutare a distinguere la FFT dalla placca, con una sensibilità dell'88% e una specificità dell'86%.

Identificheremo in modo prospettico pazienti consecutivi che presentano TIA/ictus entro 72 ore dall'insorgenza dei sintomi con un difetto di riempimento intraluminale dell'ICA alla CTA. Esamineremo i dati di imaging e misureremo la lunghezza cranio-caudale del difetto di riempimento. I pazienti riceveranno un CTA di follow-up in una settimana secondo l'attuale standard clinico di cura e, se il difetto è ancora irrisolto, un terzo CTA verrà ripetuto dopo una seconda settimana se irrisolto e un quarto a un mese (ricerca) . Misureremo la lunghezza cranio-caudale del difetto di riempimento ad ogni intervallo di tempo, ciechi rispetto alle misurazioni precedenti. La risoluzione del difetto di riempimento in qualsiasi momento è diagnostica di FFT, mentre il suo aspetto statico dopo 1 mese è diagnostico di placca ulcerata. Per questo studio pilota, misurare il tasso di arruolamento, l'aderenza ai protocolli di studio, i tassi di abbandono e la percentuale di pazienti con FFT. Per l'obiettivo esplorativo, registreremo la scelta del trattamento, la dose e la durata.