Проспективная оценка свободноплавающего тромба сонной артерии

Атеросклеротические бляшки в месте отхождения внутренней сонной артерии (ВСА) могут вызывать ТИА/инсульт и хорошо визуализируются при КТ-ангиографии (КТА). Те бляшки, которые связаны с нестабильными свободно плавающими тромбами (БПТ), подвергаются наибольшему риску эмболизации и инсульта. К сожалению, БПФ имеет сходный вид со стабильными изъязвленными бляшками на КТА: обе они проявляются как внутрипросветные дефекты наполнения различной длины и морфологии. Различение этих состояний имеет решающее значение, поскольку оно влияет на выбор и срочность лечения (антитромботические средства или реваскуляризация). Используя ретроспективное исследование, мы ранее предложили многообещающий маркер визуализации CTA, чтобы отличить FFT от стабильной изъязвленной бляшки. Есть надежда, что после того, как данные этого проспективного исследования будут собраны, в один прекрасный день начнется многоцентровое исследование.

В нашем предыдущем исследовании мы предложили разумный «золотой стандарт» диагностики БПФ. Мы наблюдали за пациентами с круглыми дефектами наполнения на КТА (признаки пончика), подозрительными на БПФ или изъязвленную бляшку с серийными КТА после медикаментозной терапии. Те, которые уменьшились или разрешились при антитромботическом лечении (или те, которые, к сожалению, «разрешились» путем дистальной эмболизации), расценивались как «истинная БПФ» в отличие от тех, которые остались без изменений. Затем мы оценили эффективность различных параметров визуализации, чтобы отличить БПФ от изъязвленной бляшки: мы проверили линейные измерения, морфологию, степень стеноза, а также соответствующие клинические факторы. Эти параметры были измерены нейрорадиологами, а также с помощью инновационного полуавтоматического анализа формы. Используя ретроспективно установленную когорту, мы смогли получить 3,8 мм в качестве оптимального порога краниально-каудальной длины дефекта наполнения, который потенциально может помочь отличить БПФ от бляшки с 88% чувствительностью и 86% специфичностью.

Мы проспективно выявим последовательных пациентов с ТИА/инсультом в течение 72 часов после появления симптомов с дефектом внутрипросветного наполнения ВСА на КТА. Мы рассмотрим данные визуализации и измерим краниально-каудальную длину дефекта наполнения. Пациенты получат последующую CTA через одну неделю в соответствии с текущим клиническим стандартом лечения, и, если дефект все еще не устранен, третья CTA будет повторена через вторую неделю, если не устранена, и четвертая через один месяц (исследование). . Мы будем измерять краниально-каудальную длину дефекта наполнения в каждый временной интервал, не обращая внимания на предыдущие измерения. Разрешение дефекта наполнения в любой точке является диагностическим признаком БПФ, тогда как его статическое появление через 1 месяц является диагностическим признаком изъязвленной бляшки. Для этого пилотного исследования измерьте уровень зачисления, соблюдение протоколов исследования, показатели отсева и долю пациентов с БПФ. Для исследовательской цели мы будем записывать выбор лечения, дозу и продолжительность.