A carotis szabadon lebegő thrombus jövőbeli értékelése

Az arteria carotis interna (ICA) eredeténél lévő ateroszklerotikus plakkok TIA/stroke-ot okozhatnak, és CT angiográfiával (CTA) jól láthatóak. Az instabil szabadon lebegő trombusokhoz (FFT) társuló plakkok veszélyeztetik az embolizációt és a stroke-ot. Sajnos az FFT megjelenése hasonló a CTA-n lévő stabil fekélyes plakkokhoz: mindkettő eltérő hosszúságú és morfológiájú intraluminális telődési hibaként jelenik meg. Ezeknek az entitásoknak a megkülönböztetése kritikus fontosságú, mivel ez befolyásolja a kezelés megválasztását és sürgősségét (antitrombotikumok vs. revaszkularizáció). Egy retrospektív vizsgálat segítségével korábban javasoltunk egy ígéretes CTA képalkotó markert, amely megkülönbözteti az FFT-t a stabil fekélyes plakktól. Remélhetőleg az ebből a prospektív vizsgálatból származó adatok összegyűjtése után egy napon többközpontú vizsgálatot kezdeményeznek.

Korábbi kutatásaink során egy ésszerű "arany standardot" javasoltunk az FFT diagnózisához. A körkörös töltési hibával rendelkező betegeket CTA-n (fánk jelek) követtük, akiknél akár FFT-re, akár fekélyes plakkokra gyanakodott, sorozatos CTA-kkal követtük az orvosi kezelést követően. Azokról, amelyek csökkentek vagy megszűntek az antitrombotikus kezeléssel (vagy azok, amelyek sajnos disztális embolizálással "megoldódtak"), "igazi FFT-nek" számítottak, szemben azokkal, amelyek változatlanok maradtak. Ezt követően felmértük a különböző képalkotó paraméterek teljesítményét az FFT és a fekélyes plakk megkülönböztetésére: teszteltük a lineáris méréseket, a morfológiát, a szűkület mértékét, valamint a releváns klinikai tényezőket. Ezeket a paramétereket neuroradiológusok, valamint egy innovatív félautomata alakelemzés mérték. Egy retrospektíven megállapított kohorsz segítségével 3,8 mm-t tudtunk származtatni a töltési hiba optimális koponya-caudális hosszküszöbeként, amely potenciálisan segíthet megkülönböztetni az FFT-t a plakktól, 88%-os érzékenységgel és 86%-os specificitással.

Prospektívan azonosítjuk azokat az egymást követő betegeket, akiknél TIA/stroke jelentkezik a tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül, és a CTA-n ICA intraluminális töltési hibája van. Áttekintjük a képalkotó adatokat, és megmérjük a töltési hiba cranialis-caudalis hosszát. A betegek a jelenlegi klinikai ellátási színvonalnak megfelelően egy héten belül utóellenőrző CTA-t kapnak, és ha a hiba továbbra is megoldatlan, a harmadik CTA-t egy második hét után megismétlik, ha nem oldódik meg, és a negyediket egy hónap múlva (kutatás) . Minden időintervallumban megmérjük a töltési hiba cranialis-caudalis hosszát, vakon az előző mérésekre. A töltési hiba bármely ponton történő feloldása az FFT diagnosztikája, míg statikus megjelenése 1 hónap után a fekélyes plakk diagnosztikája. Ebben a kísérleti tanulmányban mérje meg a felvételi arányt, a vizsgálati protokollok betartását, a lemorzsolódási arányokat és az FFT-ben szenvedő betegek arányát. A feltáró cél érdekében rögzítjük a kezelés kiválasztását, dózisát és időtartamát.