Prospektiv evaluering af carotis fritflydende trombe

Aterosklerotiske plaques ved oprindelsen af ​​den indre halspulsåre (ICA) kan forårsage TIA/slagtilfælde og er godt visualiseret med CT-angiografi (CTA). De plaques, der er forbundet med ustabile fritflydende tromber (FFT) har størst risiko for embolisering og slagtilfælde. Desværre har FFT et lignende udseende som stabile ulcererede plaques på CTA: begge vises som intraluminale fyldningsdefekter af varierende længde og morfologi. Det er afgørende at skelne mellem disse entiteter, da det påvirker valget og behovet for behandling (antitrombotika vs revaskularisering). Ved hjælp af en retrospektiv undersøgelse har vi tidligere foreslået en lovende CTA-billeddannelsesmarkør til at skelne FFT fra stabil ulcereret plak. Det er håbet, at efter at dataene er indsamlet fra denne prospektive undersøgelse en dag at starte en multi-center undersøgelse.

I vores tidligere forskning foreslog vi en rimelig "guldstandard" for FFT-diagnose. Vi fulgte patienter med cirkulære fyldningsdefekter på CTA (doughnut-tegn), der var mistænkelige for enten FFT eller ulcereret plak med serielle CTA'er efter medicinsk behandling. De, der aftog eller forsvandt med antitrombotisk behandling (eller dem, der desværre "forsvandt" ved at embolisere distalt) blev antaget at være "ægte FFT" i modsætning til dem, der forblev uændrede. Vi vurderede derefter ydeevnen af ​​en række billeddiagnostiske parametre for at differentiere FFT fra ulcereret plak: vi testede lineære målinger, morfologi, stenosegrad samt relevante kliniske faktorer. Disse parametre blev målt af neuroradiologer samt en innovativ semi-automatiseret formanalyse. Ved hjælp af en retrospektivt etableret kohorte var vi i stand til at udlede 3,8 mm som en optimal kraniel-kaudal længdetærskel for fyldningsdefekten, der potentielt kan hjælpe med at skelne FFT fra plak med 88 % sensitivitet og 86 % specificitet.

Vi vil prospektivt identificere konsekutive patienter med TIA/slagtilfælde inden for 72 timer efter symptomdebut med en ICA intraluminal fyldningsdefekt på CTA. Vi vil gennemgå billeddataene og måle den kraniale-kaudale længde af fyldningsdefekten. Patienterne vil modtage en opfølgende CTA om en uge i henhold til den nuværende kliniske standard for pleje, og hvis defekten stadig er uløst, vil en tredje CTA blive gentaget efter en anden uge, hvis den ikke er løst, og en fjerde efter en måned (forskning) . Vi vil måle kranial-caudal længde af fyldningsdefekten ved hvert tidsinterval, blindt for de tidligere målinger. Opløsning af fyldningsdefekten på ethvert tidspunkt er diagnostisk for FFT, hvorimod dens statiske udseende efter 1 måned er diagnostisk for sårdannelse. Til dette pilotstudie måles tilmeldingsraten, overholdelse af undersøgelsesprotokoller, nedslidningsrater og andelen af ​​patienter med FFT. Til det udforskende formål vil vi registrere behandlingsvalg, dosis og varighed.