Evaluación prospectiva del trombo carotideo flotante

Las placas ateroscleróticas en el origen de la arteria carótida interna (ACI) pueden causar AIT/accidente cerebrovascular y se visualizan bien con angiografía por TC (CTA). Aquellas placas asociadas con trombos flotantes inestables (FFT) tienen el mayor riesgo de embolización y accidente cerebrovascular. Desafortunadamente, las FFT tienen una apariencia similar a las placas ulceradas estables en la ATC: ambas aparecen como defectos de llenado intraluminal de longitud y morfología variable. Distinguir estas entidades es crítico ya que afecta la elección y urgencia del tratamiento (antitrombóticos vs revascularización). Usando un estudio retrospectivo, hemos propuesto previamente un marcador de imagen CTA prometedor para distinguir FFT de placa ulcerada estable. Se espera que después de recopilar los datos de este estudio prospectivo, algún día se inicie un estudio multicéntrico.

En nuestra investigación anterior, propusimos un "estándar de oro" razonable para el diagnóstico de FFT. Hicimos un seguimiento de los pacientes que presentaban defectos de llenado circular en CTA (signos de rosquilla) sospechosos de FFT o placa ulcerada con CTA en serie después de la terapia médica. Aquellas que disminuyeron o se resolvieron con tratamiento antitrombótico (o aquellas que desafortunadamente se "resolvieron" mediante embolización distal) se supusieron como "verdaderas FFT" en contraste con aquellas que permanecieron sin cambios. Luego evaluamos el rendimiento de una variedad de parámetros de imagen para diferenciar la FFT de la placa ulcerada: probamos las mediciones lineales, la morfología, el grado de estenosis y los factores clínicos relevantes. Estos parámetros fueron medidos por neurorradiólogos, así como un innovador análisis de forma semiautomático. Usando una cohorte establecida retrospectivamente, pudimos derivar 3,8 mm como un umbral de longitud craneocaudal óptimo del defecto de llenado que puede ayudar potencialmente a distinguir la FFT de la placa, con una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 86 %.

Identificaremos prospectivamente pacientes consecutivos que presenten AIT/ictus dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas con un defecto de llenado intraluminal de la ACI en la CTA. Revisaremos los datos de imagen y mediremos la longitud craneal-caudal del defecto de llenado. Los pacientes recibirán una CTA de seguimiento en una semana según el estándar de atención clínica actual, y si el defecto aún no se resuelve, se repetirá una tercera CTA después de una segunda semana si no se resuelve, y una cuarta al mes (investigación) . Mediremos la longitud cráneo-caudal del defecto de llenado en cada intervalo de tiempo, ciegos a las medidas anteriores. La resolución del defecto de repleción en cualquier punto es diagnóstica de FFT, mientras que su apariencia estática después de 1 mes es diagnóstica de placa ulcerada. Para este estudio piloto, mida la tasa de inscripción, el cumplimiento de los protocolos del estudio, las tasas de deserción y la proporción de pacientes con FFT. Para el objetivo exploratorio, registraremos la elección del tratamiento, la dosis y la duración.