Ultraljudsstyrt selektivt axelblock kontra ultraljudsstyrt interscalene Brachial Plexus Block, en RCT

Detta är en randomiserad, observatörsblind studie för att jämföra selektivt axelblock med interskalenblock.

Målet med denna studie är att jämföra ultraljudsstyrt selektivt axelblock (regional anestesi av de supraskapulära och axillära nerverna) med ultraljudsstyrt interskalenblock efter artroskopisk axelkirurgi.

Mer specifikt är denna studie utformad för att jämföra postoperativa smärtpoäng, användning av opioider, pre- och postoperativ förekomst av motoriskt underskott i armen och dyspné, sömnkvaliteten den första natten efter operationen mätt med en numerisk betygsskala och övergripande tillfredsställelse. mätt med International Pain Outcomes-enkäten och ett NRS-poäng (0 = inte alls nöjd och 10 = mycket nöjd).

Primära och sekundära utfallsmått kommer att bedömas under de första 24 timmarna efter operationen (bedömning på postanesthetic care unit (PACU) direkt efter intagning och före utskrivning och på kirurgisk avdelning 4, 8 och 24 timmar efter operationen).

Övergripande tillfredsställelse med smärtbehandling kommer att bedömas 48 timmar efter operationen.

Kontinuerlig interscalen plexus brachialis-block anses vara standardbehandlingen för postoperativ smärta efter axeloperation. Med interskalenblockering injiceras ett lokalbedövningsmedel runt nervplexus, vilket ger motorisk och sensorisk innervation till den övre extremiteten. Nackdelar är en omfattande motorisk och sensorisk blockering av den övre extremiteten och pares av diafragman som ibland provocerar andnöd.

Sedan 2007 beskrivs nyare tekniker, till exempel selektiv blockering av den supraskapulära nerven och den axillära nerven. Dessa två nerver förser större delen av axelleden med motorisk och sensorisk innervation, men har ingen funktion i den distala delen av den övre extremiteten. Risken för förlust av innervation till diafragman undviks med detta selektiva axelblock. Därför undviks möjliga andningsstörningar. Tidigare studier har kommit fram till att det selektiva axelblocket är en säker teknik och är effektiv för att minska postoperativ smärta efter artroskopisk axeloperation. Dessutom tyder studier också på att selektivt axelblock har en längre varaktighet, mindre fluktuationer i smärtpoäng och mindre rebound-smärta efter blekning av den regionala anestesin.

Med den här studien vill utredarna jämföra effekten av denna nyare teknik med interscalene plexus blocket med ett skott. Därför kommer utredarna att fördela patienterna i två grupper för jämförelse. En grupp kommer att få interscalene plexus block och den andra gruppen kommer att få ett selektivt axelblock. Lokalbedövningen som används kommer att vara densamma i båda grupperna, det vill säga ropivakain 0,75 % med en total volym på 20 ml.

Båda blocken kommer att placeras med hjälp av en ultraljudsstyrd teknik. I tidigare studier har en blindteknik, baserad på anatomiska referenspunkter eller nervstimulering, använts för att placera det selektiva axelblocket. Eftersom båda blocken kommer att placeras med en ultraljudsstyrd teknik kommer narkosläkaren att ha en direkt bild av nålens placering. Med denna teknik är det mindre risk för oavsiktlig intravaskulär injektion eller nervskada. Det finns också större sannolikhet för framgång och snabbare implementering av blocket.

Oberoende av vilken teknik som används kommer smärtan som patienten kan uppleva att reduceras till ett minimum. Därför kommer patienten att förses med ett PCIA-system (patientkontrollerad intravenös analgesi), bredvid de vanliga smärtstillande medlen (paracetamol, antiinflammatorisk medicin). Detta PCIA-system är ett pumpsystem med piritramid (Dipidolor®, en opioid) kopplat till infusionsslangen. Systemet är uppbyggt på ett sätt så att patienten inom vissa gränser själv kan bestämma när smärtbehandling ges.

Detta är en monocentrisk, prospektiv, randomiserad och observatörsblind studie. Patienter som ingår kommer att randomiseras i två grupper. Den ena gruppen kommer att få det ultraljudsstyrda interscalene-blocket med ett skott, den andra gruppen kommer att få det ultraljudsstyrda selektiva axelblocket (axillär nerv och supraskapulär nerv). Patienten är inte strikt blind eftersom det behövs två injektioner för det selektiva axelblocket, jämfört med endast en injektion för interscalene-blocket. Datainsamlaren (per- och postoperativ) kommer att bli blind, eftersom han inte kommer att informeras om vilken blockering som utförs. Detta för att undvika partiskhet.