초음파 유도 선택적 어깨 차단 대 초음파 유도 Interscalene 상완 신경총 차단, RCT

이것은 선택적 어깨 차단과 interscalene 차단을 비교하기 위한 무작위 관찰자 맹검 시험입니다.

본 연구의 목적은 관절경 어깨 수술 후 초음파 유도 선택적 어깨 차단(견갑상부 및 겨드랑이 신경의 국소 마취)과 초음파 유도 비늘간 차단을 비교하는 것입니다.

보다 구체적으로, 본 연구는 수술 후 통증 점수, 오피오이드 사용, 수술 전후 팔의 운동 장애 및 호흡곤란 발생, 숫자 등급 척도로 측정한 수술 후 첫날 밤의 수면의 질 및 전반적인 만족도를 비교하기 위해 고안되었습니다. International Pain Outcomes 설문지 및 NRS 점수(0 = 전혀 만족하지 않음, 10 = 매우 만족함)로 측정했습니다.

1차 및 2차 결과 측정은 수술 후 처음 24시간 동안 평가됩니다(입원 직후와 퇴원 전 마취 후 치료실(PACU)에서 평가, 수술 후 4, 8, 24시간에 수술 병동에서 평가).

통증 치료에 대한 전반적인 만족도는 수술 후 48시간 후에 평가됩니다.

지속적인 interscalene interscalene brachial plexus block은 어깨 수술 후 수술 후 통증에 대한 표준 치료법으로 간주됩니다. interscalene 차단으로 국소 마취제가 상지에 모터 및 감각 신경 분포를 공급하는 신경총 주위에 주입됩니다. 단점은 상지의 광범위한 운동 및 감각 차단과 때때로 호흡곤란을 유발하는 횡경막의 마비입니다.

2007년부터 새로운 기술, 예를 들어 견갑상 신경과 겨드랑 신경의 선택적 차단이 설명되었습니다. 이 두 신경은 대부분의 어깨 관절에 운동 및 감각 신경 분포를 제공하지만 상지 말단 부분에는 기능이 없습니다. 이 선택적 어깨 차단으로 횡경막에 대한 신경 분포의 손실 위험을 피할 수 있습니다. 따라서 가능한 호흡 장애를 피할 수 있습니다. 이전 연구에서는 선택적 어깨 차단술이 안전한 기술이며 관절경 어깨 수술 후 수술 후 통증을 줄이는 데 효과적이라는 결론을 내렸습니다. 또한, 연구에 따르면 선택적 어깨 차단술은 지속 시간이 더 길고, 통증 점수의 변동이 적고, 국소 마취가 사라진 후 반동 통증이 적습니다.

이 연구를 통해 조사자들은 이 새로운 기술의 효과를 단일 샷 비늘간 신경총 블록과 비교하기를 원합니다. 따라서 조사관은 비교를 위해 환자를 두 그룹으로 할당합니다. 한 그룹은 비늘간 신경총 블록을 받고 다른 그룹은 선택적 어깨 블록을 받습니다. 사용되는 국소 마취제는 두 그룹에서 동일합니다. 즉, 총 용량이 20ml인 ropivacaine 0.75%입니다.

두 블록 모두 초음파 유도 기술을 사용하여 배치됩니다. 이전 연구에서는 해부학적 기준점 또는 신경 자극에 기반한 맹검 기술이 선택적 어깨 블록을 배치하는 데 사용되었습니다. 두 블록 모두 초음파 유도 기술로 배치되므로 마취 전문의는 바늘의 위치를 ​​직접 볼 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 우발적인 혈관 내 주사나 신경 손상의 위험이 줄어듭니다. 또한 성공 확률이 더 높고 블록 구현이 더 빠릅니다.

사용되는 기술에 관계없이 환자가 경험할 수 있는 통증은 최소화됩니다. 따라서 환자는 표준 진통제(파라세타몰, 소염제) 옆에 PCIA 시스템(환자 조절 정맥 진통제)을 공급받게 됩니다. 이 PCIA 시스템은 주입 라인과 연결된 피리트라미드(아편유사제인 Dipidolor®)가 포함된 펌프 시스템입니다. 이 시스템은 특정 한도 내에서 통증 치료가 제공되는 시기를 환자가 스스로 결정할 수 있는 방식으로 설정됩니다.

이것은 단일 중심, 전향적, 무작위 및 관찰자 맹검 연구입니다. 포함된 환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 한 그룹은 초음파 유도 단일 주사 비늘간 차단술을 받고, 다른 그룹은 초음파 유도 선택적 어깨 차단술(액와 신경 및 견갑상신경)을 받습니다. interscalene block의 경우 한 번만 주사하는 것과 비교하여 선택적 어깨 차단에는 두 번의 주사가 필요하므로 환자는 엄격하게 맹검되지 않습니다. 데이터 수집기(수술당 및 수술 후)는 어떤 블록이 수행되는지 알 수 없으므로 눈이 멀게 됩니다. 이것은 편견을 피하기 위해서입니다.