Bloqueo selectivo de hombro guiado por ecografía versus bloqueo del plexo braquial interescalénico guiado por ecografía, un ECA

Este es un ensayo aleatorizado, ciego para el observador, que compara el bloqueo selectivo del hombro con el bloqueo interescalénico.

El objetivo de este estudio es comparar el bloqueo selectivo de hombro guiado por ultrasonido (anestesia regional de los nervios supraescapular y axilar) con el bloqueo interescalénico guiado por ultrasonido después de una cirugía artroscópica de hombro.

Más específicamente, este estudio está diseñado para comparar las puntuaciones de dolor posoperatorio, el uso de opioides, la aparición pre y posoperatoria de déficit motor del brazo y disnea, la calidad del sueño en la primera noche después de la cirugía medida por una escala de calificación numérica y la satisfacción general según lo medido por el cuestionario International Pain Outcomes y una puntuación NRS (0 = nada satisfecho y 10 = muy satisfecho).

Las medidas de resultado primarias y secundarias se evaluarán durante las primeras 24 horas después de la cirugía (evaluación en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) directamente después del ingreso y antes del alta y en la sala de cirugía a las 4, 8 y 24 horas después de la cirugía).

La satisfacción general con el tratamiento del dolor se evaluará 48 horas después de la cirugía.

El bloqueo interescalénico continuo del plexo braquial se considera el tratamiento estándar para el dolor posoperatorio tras una cirugía de hombro. Con el bloqueo interescalénico se inyecta un anestésico local alrededor del plexo nervioso que suministra inervación motora y sensitiva al miembro superior. Las desventajas son un bloqueo motor y sensorial extenso del miembro superior y paresia del diafragma que a veces provoca disnea.

Desde 2007 se describen nuevas técnicas, por ejemplo bloqueo selectivo del nervio supraescapular y del nervio axilar. Estos dos nervios inervan la mayor parte de la articulación del hombro con inervación motora y sensitiva, pero no tienen ninguna función en la parte distal del miembro superior. El riesgo de pérdida de inervación del diafragma se evita con este bloqueo selectivo del hombro. De esta forma, se evitan posibles trastornos respiratorios. Estudios previos han concluido que el bloqueo selectivo de hombro es una técnica segura y efectiva para reducir el dolor postoperatorio tras la cirugía artroscópica de hombro. Además, los estudios también sugieren que el bloqueo selectivo del hombro tiene una duración más prolongada, menos fluctuaciones en la puntuación del dolor y menos dolor de rebote después de la desaparición de la anestesia regional.

Con este estudio, los investigadores quieren comparar el efecto de esta nueva técnica con el bloqueo del plexo interescalénico de una sola inyección. Por lo tanto, los investigadores asignarán a los pacientes a dos grupos para la comparación. Un grupo recibirá un bloqueo del plexo interescalénico y el otro grupo recibirá un bloqueo selectivo del hombro. El anestésico local utilizado será el mismo en ambos grupos, es decir ropivacaína al 0,75% con un volumen total de 20 ml.

Ambos bloques se colocarán mediante una técnica guiada por ultrasonido. En estudios previos se ha utilizado una técnica ciega, basada en puntos de referencia anatómicos o estimulación nerviosa, para colocar el bloqueo selectivo de hombro. Como ambos bloques se colocarán con una técnica guiada por ultrasonido, el anestesiólogo tendrá una visión directa de la ubicación de la aguja. Con esta técnica hay menos riesgo de inyección intravascular accidental o lesión nerviosa. También hay mayor probabilidad de éxito y una implementación más rápida del bloque.

Independientemente de la técnica utilizada, el dolor que pueda experimentar el paciente se reducirá al mínimo. Por lo tanto, al paciente se le suministrará un sistema PCIA (analgesia intravenosa controlada por el paciente), junto con los analgésicos estándar (paracetamol, medicación antiinflamatoria). Este sistema PCIA es un sistema de bomba con piritramida (Dipidolor®, un opioide) conectado con la línea de infusión. El sistema está configurado de manera que, dentro de ciertos límites, el paciente puede decidir por sí mismo cuándo se proporciona el tratamiento del dolor.

Se trata de un estudio monocéntrico, prospectivo, aleatorizado y ciego al observador. Los pacientes incluidos serán aleatorizados en dos grupos. Un grupo recibirá el bloqueo interescalénico de disparo único guiado por ultrasonido, el otro grupo recibirá el bloqueo selectivo del hombro (nervio axilar y nervio supraescapular) guiado por ultrasonido. El paciente no está estrictamente cegado ya que se necesitan dos inyecciones para el bloqueo selectivo del hombro, en comparación con una sola inyección para el bloqueo interescalénico. El recolector de datos (per y postoperatorio) estará cegado, ya que no se le informará sobre qué bloque se realiza. Esto con el fin de evitar sesgos.