Ultraääniohjattu selektiivinen olkapääblokki vs. ultraääniohjattu interscalene brachial plexus Block, RCT

Tämä on satunnaistettu, tarkkailijasokkoutettu tutkimus, jossa verrataan selektiivistä olkapäälukkoa interscalene-salpaukseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ultraääniohjattua selektiivistä olkapääkatkoksia (suprascapulaaristen ja kainalohermojen aluepuudutus) ultraääniohjattuihin interskaleenikatkoihin artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen.

Tarkemmin sanottuna tämä tutkimus on suunniteltu vertaamaan leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä, opioidien käyttöä, käsivarren motorisen vajauksen ja hengenahdistuksen esiintymistä ennen leikkausta ja sen jälkeen, unen laatua ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä yönä numeerisella arviointiasteikolla mitattuna ja yleistä tyytyväisyyttä. mitattuna International Pain Outcomes -kyselylomakkeella ja NRS-pisteellä (0 = en ollenkaan tyytyväinen ja 10 = erittäin tyytyväinen).

Primaari- ja toissijaiset tulosmittaukset arvioidaan 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen (arviointi postanesteettisessa hoitoyksikössä (PACU) välittömästi hoidon jälkeen ja ennen kotiutumista ja leikkausosastolla 4, 8 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta).

Yleinen tyytyväisyys kipuhoitoon arvioidaan 48 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Jatkuvaa interscalene brachial plexus blokkaa pidetään olkapääleikkauksen jälkeisen postoperatiivisen kivun vakiohoitona. Interscalene-salpauksessa paikallispuudutetta ruiskutetaan hermopunoksen ympärille, mikä tarjoaa motorista ja sensorista hermotusta yläraajoille. Haittoja ovat yläraajan laaja motorinen ja sensorinen tukos ja pallean pareesi, joka joskus aiheuttaa hengenahdistusta.

Vuodesta 2007 lähtien on kuvattu uusia tekniikoita, esimerkiksi selektiivinen suprascapulaarisen hermon ja kainalohermon salpaus. Nämä kaksi hermoa toimittavat suurimman osan olkanivelestä motorisella ja sensorisella hermotuksella, mutta niillä ei ole toimintaa yläraajan distaalisessa osassa. Tällä selektiivisellä olkapääblokilla vältetään riski pallean hermotuksen menettämisestä. Näin vältytään mahdollisilta hengityshäiriöiltä. Aiemmissa tutkimuksissa on päätelty, että selektiivinen olkapääblokki on turvallinen tekniikka ja se on tehokas vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen. Lisäksi tutkimukset viittaavat myös siihen, että selektiivisellä olkapäälukkolla on pidempi kesto, vähemmän vaihteluita kipupisteissä ja vähemmän rebound-kipua alueellisen anestesian häipymisen jälkeen.

Tällä tutkimuksella tutkijat haluavat verrata tämän uudemman tekniikan vaikutusta yhden laukauksen interscalene plexus blockiin. Siksi tutkijat jakavat potilaat kahteen ryhmään vertailua varten. Yksi ryhmä saa interscalene plexus-salpauksen ja toinen ryhmä valikoivan olkapääsalpauksen. Käytettävä paikallispuudutus on molemmissa ryhmissä sama, eli ropivakaiini 0,75 % kokonaistilavuudella 20 ml.

Molemmat lohkot sijoitetaan ultraääniohjatulla tekniikalla. Aiemmissa tutkimuksissa on käytetty sokeaa tekniikkaa, joka perustuu anatomisiin referenssipisteisiin tai hermostimulaatioon, selektiivisen olkapääblokin sijoittamiseen. Koska molemmat lohkot asetetaan ultraääniohjatulla tekniikalla, anestesiologilla on suora näkemys neulan sijainnista. Tällä tekniikalla on pienempi riski saada vahingossa suonensisäinen injektio tai hermovaurio. Myös onnistumisen todennäköisyys ja lohkon nopeampi toteutus on suurempi.

Riippumatta käytetystä tekniikasta potilaan mahdollisesti kokema kipu vähenee minimiin. Siksi potilaalle toimitetaan PCIA-järjestelmä (potilaan kontrolloima suonensisäinen analgesia) tavallisten kipulääkkeiden (parasetamoli, tulehduskipulääke) ohella. Tämä PCIA-järjestelmä on pumppujärjestelmä, jossa on piritramidi (Dipidolor®, opioidi) yhdistetty infuusiolinjaan. Järjestelmä on rakennettu siten, että potilas voi tietyissä rajoissa itse päättää, milloin kivunhoitoa tarjotaan.

Tämä on yksikeskinen, prospektiivinen, satunnaistettu ja tarkkailijasokkoutettu tutkimus. Mukana olevat potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään. Yksi ryhmä saa ultraääniohjatun yksittäispistoksen interscalene-lohkon, toinen ryhmä ultraääniohjatun selektiivisen olkapääsalpauksen (kainalohermo ja suprascapulaarinen hermo). Potilas ei ole tiukasti sokeutunut, koska selektiiviseen olkapääblokkiin tarvitaan kaksi injektiota verrattuna vain yhteen injektioon interscalene-lohkossa. Tiedonkeruu (per- ja postoperatiivinen) sokennetaan, koska hänelle ei ilmoiteta, mikä esto suoritetaan. Tämä puolueellisuuden välttämiseksi.