Echogeleide selectieve schouderblok versus echogeleide interscalene brachiale plexusblokkade, een RCT

Dit is een gerandomiseerde, door de waarnemer geblindeerde studie om selectieve schouderblokkade te vergelijken met interscalene blokkade.

Het doel van deze studie is om echogeleide selectieve schouderblokkade (regionale anesthesie van de suprascapulaire en axillaire zenuwen) te vergelijken met echogeleide interscalene blokkade na arthroscopische schouderchirurgie.

Meer specifiek is deze studie bedoeld om postoperatieve pijnscores, gebruik van opioïden, pre- en postoperatief optreden van motorische stoornissen van de arm en kortademigheid, slaapkwaliteit in de eerste nacht na de operatie, zoals gemeten door een numerieke beoordelingsschaal, en algehele tevredenheid te vergelijken. gemeten met de International Pain Outcomes vragenlijst en een NRS-score (0 = helemaal niet tevreden en 10 = zeer tevreden).

Primaire en secundaire uitkomstmaten worden beoordeeld gedurende de eerste 24 uur na de operatie (beoordeling op de postanesthetische zorgafdeling (PACU) direct na opname en voor ontslag en op de chirurgische afdeling 4, 8 en 24 uur na de operatie).

De algehele tevredenheid over de pijntherapie wordt 48 uur na de operatie beoordeeld.

Continu interscalene brachiale plexusblokkade wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor postoperatieve pijn na een schouderoperatie. Bij interscaleenblokkade wordt een lokaal anestheticum geïnjecteerd rond de zenuwplexus die motorische en sensorische innervatie levert aan de bovenste ledematen. Nadelen zijn een uitgebreide motorische en sensorische blokkade van de bovenste ledematen en parese van het middenrif die soms kortademigheid veroorzaken.

Sinds 2007 worden nieuwere technieken beschreven, bijvoorbeeld selectieve blokkering van de nervus suprascapularis en de okselzenuw. Deze twee zenuwen voorzien het grootste deel van het schoudergewricht van motorische en sensorische innervatie, maar hebben geen functie in het distale deel van de bovenste extremiteit. Het risico van verlies van innervatie van het middenrif wordt vermeden met dit selectieve schouderblok. Zo worden mogelijke ademhalingsstoornissen vermeden. Eerdere studies hebben geconcludeerd dat het selectieve schouderblok een veilige techniek is en effectief is om postoperatieve pijn na een arthroscopische schouderoperatie te verminderen. Bovendien suggereren studies ook dat selectief schouderblok een langere duur heeft, minder fluctuaties in pijnscore en minder reboundpijn na het vervagen van de regionale anesthesie.

Met deze studie willen de onderzoekers het effect van deze nieuwere techniek vergelijken met de single shot interscalene plexus block. Daarom zullen de onderzoekers de patiënten ter vergelijking in twee groepen verdelen. De ene groep krijgt een interscalene plexusblokkade en de andere groep krijgt een selectieve schouderblokkade. Het gebruikte plaatselijke verdovingsmiddel zal in beide groepen hetzelfde zijn, namelijk ropivacaïne 0,75% met een totaal volume van 20 ml.

Beide blokken worden geplaatst met behulp van een ultrasone geleide techniek. In eerdere studies is een blinde techniek gebruikt, gebaseerd op anatomische referentiepunten of zenuwstimulatie, om het selectieve schouderblok te plaatsen. Omdat beide blokken echogeleid worden geplaatst, heeft de anesthesioloog direct zicht op de plaats van de naald. Met deze techniek is er minder risico op accidentele intravasculaire injectie of zenuwbeschadiging. Ook is er een grotere kans op succes en een snellere implementatie van het blok.

Onafhankelijk van de gebruikte techniek wordt de pijn die de patiënt kan ervaren tot een minimum beperkt. Daarom krijgt de patiënt naast de standaard pijnstillers (paracetamol, ontstekingsremmende medicatie) ook een PCIA-systeem (patiënt gecontroleerde intraveneuze analgesie) toegediend. Dit PCIA-systeem is een pompsysteem met piritramide (Dipidolor®, een opioïde) aangesloten op de infuuslijn. Het systeem is zo ingericht dat de patiënt binnen bepaalde grenzen zelf kan bepalen wanneer pijnbehandeling wordt gegeven.

Dit is een monocentrische, prospectieve, gerandomiseerde en voor de waarnemer geblindeerde studie. Patiënten opgenomen zullen worden gerandomiseerd in twee groepen. De ene groep krijgt het echogeleide enkelschots interscaleenblok, de andere groep krijgt het echogeleide selectieve schouderblok (axillaire zenuw en suprascapulaire zenuw). De patiënt is niet strikt geblindeerd aangezien er twee injecties nodig zijn voor het selectieve schouderblok, vergeleken met slechts één injectie voor het interscaleenblok. De dataverzamelaar (per- en postoperatief) wordt geblindeerd, aangezien hij niet weet welk blok wordt uitgevoerd. Dit om vooroordelen te voorkomen.