Ultrahang-vezérelt szelektív vállblokk kontra ultrahang-vezérelt interscalene brachialis plexus blokk, egy RCT

Ez egy randomizált, megfigyelői vak vizsgálat a szelektív vállblokk és az interscalene blokk összehasonlítására.

A tanulmány célja az ultrahanggal vezérelt szelektív vállblokk (a suprascapularis és axilláris idegek regionális érzéstelenítése) összehasonlítása az artroszkópos vállműtét utáni ultrahang-vezérelt interskalén blokkokkal.

Konkrétabban, ez a tanulmány a posztoperatív fájdalom pontszámait, az opioidok használatát, a kar motoros hiányának és nehézlégzésének műtét előtti és utáni előfordulását, a műtét utáni első éjszaka alvásminőségét, numerikus értékelési skálával mérve, valamint az általános elégedettséget hasonlítja össze. az International Pain Outcomes kérdőív és egy NRS-pontszám alapján mérve (0 = egyáltalán nem elégedett és 10 = nagyon elégedett).

Az elsődleges és másodlagos kimenetel mérésére a műtét utáni első 24 órában kerül sor (értékelés a posztaneszteziológiai osztályon (PACU) közvetlenül a felvétel után és a hazabocsátás előtt, valamint a sebészeti osztályon a műtét után 4, 8 és 24 órával).

A fájdalomterápiával való általános elégedettséget a műtét után 48 órával értékelik.

A folyamatos interscalene brachialis plexus blokk a vállműtét utáni posztoperatív fájdalom standard kezelésének tekinthető. Az interscalene blokknál helyi érzéstelenítőt fecskendeznek az idegfonat köré, amely motoros és szenzoros beidegzést biztosít a felső végtag számára. Hátránya a felső végtag kiterjedt motoros és szenzoros blokkja, valamint a rekeszizom parézise, ​​amely néha nehézlégzést vált ki.

2007 óta újabb technikákat írnak le, például a suprascapularis ideg és az axilláris ideg szelektív blokkját. Ez a két ideg látja el a vállízület nagy részét motoros és szenzoros beidegzéssel, de a felső végtag disztális részén nincs funkciója. Ezzel a szelektív vállblokkkal elkerülhető a rekeszizom beidegzésének elvesztése. Így elkerülhetők az esetleges légzési zavarok. Korábbi tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a szelektív vállblokk biztonságos technika, és hatékony az artroszkópos vállműtét utáni posztoperatív fájdalom csökkentésében. Ezenkívül a tanulmányok azt is sugallják, hogy a szelektív vállblokk hosszabb ideig tart, kevesebb a fájdalompontszám ingadozása és kisebb a visszapattanó fájdalom a regionális érzéstelenítés elhalványulása után.

Ezzel a vizsgálattal a kutatók ennek az újabb technikának a hatását kívánják összehasonlítani az egyszeri lövéses interscalene plexus blokkkal. Ezért a vizsgálók összehasonlítás céljából két csoportba osztják a betegeket. Az egyik csoport interscalene plexus blokkot kap, a másik csoport pedig szelektív vállblokkot. Az alkalmazott helyi érzéstelenítő mindkét csoportban ugyanaz, azaz a ropivakain 0,75%, 20 ml össztérfogattal.

Mindkét blokkot ultrahangvezérelt technikával helyezik el. Korábbi tanulmányokban anatómiai referenciapontokon vagy idegstimuláción alapuló vaktechnikát alkalmaztak a szelektív vállblokk elhelyezésére. Mivel mindkét blokkot ultrahanggal vezérelt technikával helyezik el, az aneszteziológus közvetlenül láthatja a tű helyét. Ezzel a technikával kisebb a véletlen intravaszkuláris injekció vagy idegsérülés kockázata. Ezenkívül nagyobb a siker valószínűsége és a blokk gyorsabb végrehajtása.

Az alkalmazott technikától függetlenül a páciens által tapasztalt fájdalom minimálisra csökken. Ezért a beteget PCIA rendszerrel (beteg által kontrollált intravénás fájdalomcsillapítás) kell ellátni, a szokásos fájdalomcsillapítók (paracetamol, gyulladáscsökkentő) mellett. Ez a PCIA-rendszer egy piritramiddal (Dipidolor®, opioid) ellátott pumparendszer, amely az infúziós vezetékhez kapcsolódik. A rendszert úgy alakították ki, hogy bizonyos korlátok között a páciens maga dönthesse el, mikor kerül a fájdalomkezelésre.

Ez egy monocentrikus, prospektív, randomizált és megfigyelő-vak vizsgálat. A bevont betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják. Az egyik csoport kapja az ultrahanggal vezérelt egyszeri lövés interskalén blokkot, a másik csoport az ultrahanggal vezérelt szelektív vállblokkot (axilláris ideg és suprascapularis ideg). A páciens nincs szigorúan megvakulva, mivel a szelektív vállblokkhoz két injekció szükséges, míg az interskalén blokkhoz csak egy injekció szükséges. Az adatgyűjtő (operatív és posztoperatív) vak lesz, mivel nem kap tájékoztatást arról, hogy melyik blokkot hajtják végre. Ezt az elfogultság elkerülése érdekében.