Ultraschallgeführte selektive Schulterblockade versus ultraschallgeführte interskalenäre Plexus brachialis-Blockade, eine RCT

Dies ist eine randomisierte, beobachterverblindete Studie zum Vergleich der selektiven Schulterblockade mit der interskalenären Blockade.

Das Ziel dieser Studie ist es, die ultraschallgesteuerte selektive Schulterblockade (Regionalanästhesie der N. suprascapularis und axillaris) mit der ultraschallgesteuerten interskalenären Blockade nach arthroskopischer Schulteroperation zu vergleichen.

Genauer gesagt soll diese Studie postoperative Schmerzwerte, die Verwendung von Opioiden, das prä- und postoperative Auftreten von motorischen Defiziten des Arms und Dyspnoe, die Schlafqualität in der ersten Nacht nach der Operation, gemessen anhand einer numerischen Bewertungsskala, und die allgemeine Zufriedenheit vergleichen gemessen anhand des International Pain Outcomes Questionnaire und einem NRS-Score (0 = überhaupt nicht zufrieden und 10 = sehr zufrieden).

Primäre und sekundäre Ergebnismessungen werden während der ersten 24 Stunden nach der Operation (Beurteilung in der Postanästhesiestation (PACU) direkt nach der Aufnahme und vor der Entlassung und auf der chirurgischen Station 4, 8 und 24 Stunden nach der Operation) bewertet.

Die allgemeine Zufriedenheit mit der Schmerztherapie wird 48 Stunden nach der Operation beurteilt.

Die kontinuierliche Interskalenusblockade des Plexus brachialis gilt als Standardbehandlung bei postoperativen Schmerzen nach Schulteroperationen. Bei der Skalenusblockade wird ein Lokalanästhetikum um das Nervengeflecht injiziert, das die obere Extremität motorisch und sensorisch innerviert. Nachteile sind eine ausgedehnte motorische und sensorische Blockade der oberen Extremität und eine Parese des Zwerchfells, die manchmal Dyspnoe hervorruft.

Seit 2007 werden neuere Techniken beschrieben, beispielsweise die selektive Blockade des Nervus suprascapularis und des Nervus axillaris. Diese beiden Nerven versorgen den größten Teil des Schultergelenks mit motorischer und sensorischer Innervation, haben aber im distalen Teil der oberen Extremität keine Funktion. Das Risiko eines Innervationsverlustes des Zwerchfells wird mit dieser selektiven Schulterblockade vermieden. Dadurch werden mögliche Atemstörungen vermieden. Frühere Studien kamen zu dem Schluss, dass die selektive Schulterblockade eine sichere Technik ist und wirksam ist, um postoperative Schmerzen nach einer arthroskopischen Schulteroperation zu reduzieren. Darüber hinaus deuten Studien auch darauf hin, dass die selektive Schulterblockade eine längere Dauer, weniger Schwankungen im Schmerzscore und weniger Rebound-Schmerzen nach Abklingen der Regionalanästhesie hat.

Mit dieser Studie wollen die Forscher die Wirkung dieser neueren Technik mit der Single-Shot-Interskalenus-Plexus-Blockade vergleichen. Daher werden die Prüfärzte die Patienten zum Vergleich in zwei Gruppen einteilen. Eine Gruppe erhält eine Interskalenus-Plexus-Blockade und die andere Gruppe eine selektive Schulterblockade. Das verwendete Lokalanästhetikum ist in beiden Gruppen das gleiche, d. h. Ropivacain 0,75 % mit einem Gesamtvolumen von 20 ml.

Beide Blöcke werden mit einer ultraschallgeführten Technik platziert. In früheren Studien wurde eine blinde Technik basierend auf anatomischen Referenzpunkten oder Nervenstimulation verwendet, um die selektive Schulterblockade zu platzieren. Da beide Blöcke mit einer ultraschallgeführten Technik platziert werden, hat der Anästhesist einen direkten Blick auf die Position der Nadel. Bei dieser Technik besteht ein geringeres Risiko einer versehentlichen intravaskulären Injektion oder einer Nervenverletzung. Auch gibt es eine größere Erfolgswahrscheinlichkeit und eine schnellere Implementierung des Blocks.

Unabhängig von der verwendeten Technik werden die Schmerzen, die der Patient möglicherweise erleidet, auf ein Minimum reduziert. Daher wird der Patient neben den üblichen Schmerzmitteln (Paracetamol, entzündungshemmende Medikamente) mit einem PCIA-System (Patientenkontrollierte intravenöse Analgesie) versorgt. Dieses PCIA-System ist ein Pumpensystem mit Piritramid (Dipidolor®, ein Opioid), das mit der Infusionsleitung verbunden ist. Das System ist so eingerichtet, dass der Patient innerhalb gewisser Grenzen selbst entscheiden kann, wann eine Schmerzbehandlung erfolgt.

Dies ist eine monozentrische, prospektive, randomisierte und beobachterverblindete Studie. Die eingeschlossenen Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert. Eine Gruppe erhält die ultraschallgeführte Single-Shot-Interskalenusblockade, die andere Gruppe die ultraschallgeführte selektive Schulterblockade (N. axillaris und N. suprascapularis). Der Patient ist nicht streng verblindet, da für die selektive Schulterblockade zwei Injektionen erforderlich sind, im Vergleich zu nur einer Injektion für die interskalenäre Blockade. Der Datenerfasser (per- und postoperativ) wird verblindet, da er nicht darüber informiert wird, welche Blockierung durchgeführt wird. Dies, um Vorurteile zu vermeiden.