Селективная блокада плечевого сустава под ультразвуковым контролем в сравнении с межлестничной блокадой плечевого сплетения под ультразвуковым контролем, РКИ

Это рандомизированное слепое исследование для сравнения селективной плечевой блокады с межлестничной блокадой.

Целью данного исследования является сравнение селективной плечевой блокады под ультразвуковым контролем (региональная анестезия надлопаточного и подмышечного нервов) с межлестничной блокадой под ультразвуковым контролем после артроскопической операции на плечевом суставе.

Более конкретно, это исследование предназначено для сравнения показателей послеоперационной боли, использования опиоидов, пред- и послеоперационного возникновения моторного дефицита руки и одышки, качества сна в первую ночь после операции, измеряемого по числовой шкале оценки, и общей удовлетворенности. согласно опроснику International Pain Outcomes и шкале NRS (0 = совсем не удовлетворен и 10 = очень доволен).

Первичные и вторичные исходы будут оцениваться в течение первых 24 часов после операции (оценка в отделении посленаркозной помощи (PACU) непосредственно после поступления и перед выпиской и в хирургическом отделении через 4, 8 и 24 часа после операции).

Общая удовлетворенность противоболевой терапией будет оцениваться через 48 часов после операции.

Непрерывная межлестничная блокада плечевого сплетения считается стандартным методом лечения послеоперационной боли после операций на плече. При межлестничной блокаде местный анестетик вводится вокруг нервного сплетения, обеспечивающего моторную и сенсорную иннервацию верхней конечности. Недостатками являются обширная моторно-чувствительная блокада верхней конечности и парез диафрагмы, иногда провоцирующий одышку.

С 2007 года описываются новые методы, например, селективная блокада надлопаточного нерва и подмышечного нерва. Эти два нерва снабжают большую часть плечевого сустава двигательной и сенсорной иннервацией, но не имеют никакой функции в дистальной части верхней конечности. Эта селективная плечевая блокада позволяет избежать риска потери иннервации диафрагмы. Таким образом, можно избежать возможных нарушений дыхания. Предыдущие исследования пришли к выводу, что селективная блокада плечевого сустава является безопасным методом и эффективно снижает послеоперационную боль после артроскопической операции на плечевом суставе. Более того, исследования также показывают, что селективная блокада плечевого сустава имеет большую продолжительность, меньше колебаний в баллах по шкале боли и меньше рикошетной боли после исчезновения регионарной анестезии.

В этом исследовании исследователи хотят сравнить эффект этой новой техники с однократной блокадой межлестничного сплетения. Поэтому исследователи разделят пациентов на две группы для сравнения. Одна группа получит межлестничную блокаду сплетения, а другая группа получит выборочную блокаду плеча. Используемый местный анестетик будет одинаковым в обеих группах – ропивакаин 0,75% общим объемом 20 мл.

Оба блока будут установлены с использованием методики ультразвукового контроля. В предыдущих исследованиях применялась слепая техника, основанная на анатомических опорных точках или стимуляции нервов, для селективной блокады плечевого сустава. Поскольку оба блока будут устанавливаться под контролем УЗИ, анестезиолог будет иметь прямой обзор местоположения иглы. При использовании этого метода снижается риск случайной внутрисосудистой инъекции или повреждения нерва. Также есть большая вероятность успеха и более быстрая реализация блока.

Независимо от используемой техники, боль, которую может испытывать пациент, будет сведена к минимуму. Поэтому пациенту будет предоставлена ​​система PCIA (внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом), наряду со стандартными обезболивающими средствами (парацетамол, противовоспалительные препараты). Эта система PCIA представляет собой насосную систему с пиритрамидом (дипидолор®, опиоид), соединенную с инфузионной линией. Система устроена таким образом, что в определенных пределах пациент может сам решать, когда будет предоставляться лечение боли.

Это моноцентрическое, проспективное, рандомизированное и слепое исследование. Включенные пациенты будут рандомизированы в две группы. Одна группа получит одиночную межлестничную блокаду под ультразвуковым контролем, другая группа получит селективную плечевую блокаду под ультразвуковым контролем (подмышечный нерв и надлопаточный нерв). Пациент не является строго ослепленным, поскольку для выборочной плечевой блокады необходимы две инъекции по сравнению с одной инъекцией для межлестничной блокады. Сборщик данных (дооперационный и послеоперационный) будет ослеплен, так как он не будет проинформирован о том, какой блок выполняется. Это для того, чтобы избежать предвзятости.