Förbättring av den fysiska funktionen hos skickliga sjuksköterskor (SNF)

Varje år spenderar Medicare cirka 31,3 miljarder dollar på 2,4 miljoner vårdepisoder av skickliga sjuksköterskor (SNF). SNF:er förlitar sig på tvärvetenskapliga metoder för patientvård för att maximera rehabiliteringspotentialen för återgång till tidigare funktionsnivå och minska risken för biverkningar hos äldre vuxna. Men trots en avsevärd ökning av utgifterna för SNF-tjänster och minimal förändring i komplexiteten i ärendet, är 68 % av patienterna under sin funktionsnivå före sjukhusvård vid utskrivning, 25 % återvänder till samhället och 18 % är inlagda på sjukhus. Detta kan delvis förklaras av nuvarande SNF-metoder för patientvård som främjar inaktivitet och deltagande i lågintensiva rehabiliteringsinsatser (preliminära data). Både inaktivitet och lågintensiva interventioner kan vidmakthålla ytterligare funktionsnedgång eller hindra maximal återhämtning. Den allvarliga implikationen av risk med funktionell försämring exemplifieras av studier som har visat att försämringar i fysisk funktion kan sexfaldigt öka risken för att återinläggas på sjukhus och kan sluta sig till andra långtidseffekter såsom ökad risk för mortalitet, sjuklighet och institutionalisering. Muskelsvaghet, minskad kardiorespiratorisk reserv och neuromuskulära brister har tillskrivits denna akuta funktionsnedgång. Men nuvarande rehabiliteringsstrategier i SNF:er främjar inte adekvat dos och interventionssätt för att inducera fördelaktiga systemiska anpassningar, kanske på grund av bristen på bevis på effektiva rehabiliteringsprotokoll för denna medicinskt komplexa population. Därför har utredarna utformat ett rehabiliteringsprogram, som på ett unikt sätt integrerar principer för fysiologisk vävnadsöverbelastning med stärkande och funktionella interventioner för större vinster i fysisk funktion. Data kommer att samlas in om den första kohorten av patienter som cyklar genom en SNF under steg 1, där vanlig vård förekommer (5 månader). Därefter kommer personalutbildning på progressiva rehabiliteringsinsatser att ske under 2 månader. Slutligen kommer data att samlas in om en andra kohort av patienter som cyklar genom en SNF under steg 2, där progressiv rehabilitering genomförs av SNF-personal (5 månader). Med tanke på den höga omsättningen av patienter i SNF (genomsnittlig vistelselängd ~21 dagar), kommer 2 olika kohorter av patienter att studeras och analysen kommer att bestå av oberoende t-tester med 2 prover. Under steg 1 och 2 kommer mått på fysisk funktion att bedömas på alla berättigade patienter vid intagning och utskrivning från SNF. Terapeuter kommer att bedömas med avseende på efterlevnad av protokollet genom dokumentationsrevisioner och användning av observationschecklista på plats. Acceptansen av patienternas intervention kommer att bedömas genom en patientnöjdhetsundersökning. Eventuella biverkningar hämtas från journalen och dokumenteras. Utskrivningsplatsen för alla patienter kommer att dokumenteras.