Poprawa sprawności fizycznej u wykwalifikowanych pensjonariuszy placówek opiekuńczo-wychowawczych (SNF)

Każdego roku Medicare wydaje około 31,3 miliarda dolarów na 2,4 miliona epizodów opieki wykwalifikowanej pielęgniarki (SNF). SNF opierają się na interdyscyplinarnym podejściu do opieki nad pacjentem, aby zmaksymalizować potencjał rehabilitacji w celu powrotu do wcześniejszego poziomu funkcji i zmniejszenia ryzyka zdarzeń niepożądanych u osób starszych. Jednak pomimo znacznego wzrostu wydatków na usługi SNF i minimalnej zmiany w złożoności liczby spraw, 68% pacjentów jest poniżej poziomu funkcji sprzed hospitalizacji w momencie wypisu, 25% wraca do społeczności, a 18% jest hospitalizowanych. Można to częściowo wytłumaczyć obecnym podejściem SNF do opieki nad pacjentem, które sprzyja bezczynności i uczestnictwu w interwencjach rehabilitacyjnych o niskiej intensywności (dane wstępne). Zarówno bezczynność, jak i interwencje o niskiej intensywności mogą utrwalać dalsze pogorszenie funkcjonowania lub utrudniać maksymalny powrót do zdrowia. Poważne implikacje ryzyka związanego z pogorszeniem funkcjonowania ilustrują badania, które wykazały, że pogorszenie sprawności fizycznej może sześciokrotnie zwiększyć ryzyko ponownej hospitalizacji i może wnioskować o innych długoterminowych skutkach, takich jak zwiększone ryzyko śmiertelności, zachorowalności i instytucjonalizacji. Osłabienie mięśni, zmniejszona rezerwa krążeniowo-oddechowa i deficyty nerwowo-mięśniowe zostały przypisane temu gwałtownemu spadkowi funkcji. Jednak obecne strategie rehabilitacji w SNF nie promują odpowiedniej dawki i trybu interwencji w celu wywołania korzystnych adaptacji systemowych, być może z powodu braku dowodów na skuteczne protokoły rehabilitacji dla tej złożonej medycznie populacji. Dlatego badacze opracowali program rehabilitacji, który w unikalny sposób integruje zasady fizjologicznego przeciążenia tkanek ze wzmacnianiem i interwencjami funkcjonalnymi w celu uzyskania większych korzyści w zakresie funkcji fizycznych. Zostaną zebrane dane dotyczące pierwszej kohorty pacjentów, którzy przechodzą cyklicznie przez SNF podczas Etapu 1, w którym występuje zwykła opieka (5 miesięcy). Następnie przez 2 miesiące odbywać się będą szkolenia personelu dotyczące progresywnych interwencji rehabilitacyjnych. Na koniec zostaną zebrane dane dotyczące drugiej kohorty pacjentów, którzy cyklicznie przechodzą przez SNF podczas Etapu 2, w którym progresywna rehabilitacja jest wdrażana przez personel SNF (5 miesięcy). Biorąc pod uwagę dużą rotację pacjentów w SNF (średnia długość pobytu ~21 dni), zbadane zostaną 2 różne kohorty pacjentów, a analiza będzie składać się z niezależnych testów t dla 2 próbek. Podczas Etapu 1 i 2, pomiary sprawności fizycznej będą oceniane u wszystkich kwalifikujących się pacjentów przy przyjęciu i wypisie z SNF. Terapeuci będą oceniani pod kątem przestrzegania protokołu poprzez audyty dokumentacji i korzystanie z obserwacyjnej listy kontrolnej na miejscu. Akceptowalność interwencji przez pacjentów zostanie oceniona poprzez badanie satysfakcji pacjentów. Wszelkie zdarzenia niepożądane zostaną uzyskane z dokumentacji medycznej i udokumentowane. Miejsce wypisu wszystkich pacjentów zostanie udokumentowane.