Melhorando a função física em residentes especializados em instalações de enfermagem (SNF)

A cada ano, o Medicare gasta aproximadamente US$ 31,3 bilhões em 2,4 milhões de episódios de atendimento em instalações de enfermagem especializadas (SNF). Os SNFs contam com abordagens interdisciplinares de atendimento ao paciente para maximizar o potencial de reabilitação para retornar ao nível anterior de função e reduzir o risco de eventos adversos em adultos mais velhos. No entanto, apesar de um aumento substancial nos gastos com serviços SNF e mudança mínima na complexidade do número de casos, 68% dos pacientes estão abaixo de seu nível de função pré-hospitalização na alta, 25% retornam à comunidade e 18% são hospitalizados. Isso pode ser parcialmente explicado pelas abordagens atuais do SNF para o atendimento ao paciente, que promovem a inatividade e a participação em intervenções de reabilitação de baixa intensidade (dados preliminares). Tanto a inatividade quanto as intervenções de baixa intensidade podem perpetuar o declínio funcional ou impedir a recuperação máxima. A séria implicação do risco com o declínio funcional é exemplificada por estudos que mostraram que declínios na função física podem aumentar o risco de re-hospitalização em seis vezes e podem inferir outros efeitos de longo prazo, como aumento do risco de mortalidade, morbidade e institucionalização. Fraqueza muscular, reserva cardiorrespiratória reduzida e déficits neuromusculares têm sido atribuídos a esse declínio agudo da função. No entanto, as estratégias atuais de reabilitação em SNFs não promovem doses e modos adequados de intervenções para induzir adaptações sistêmicas benéficas, talvez devido à falta de evidências sobre protocolos de reabilitação eficazes para essa população medicamente complexa. Portanto, os pesquisadores elaboraram um programa de reabilitação que integra exclusivamente os princípios de sobrecarga fisiológica do tecido com fortalecimento e intervenções funcionais para maiores ganhos na função física. Os dados serão coletados na primeira coorte de pacientes que passam por um SNF durante o Estágio 1, no qual ocorre o cuidado usual (5 meses). Em seguida, o treinamento da equipe em intervenções de reabilitação progressiva ocorrerá ao longo de 2 meses. Finalmente, os dados serão coletados em uma segunda coorte de pacientes que passam por um SNF durante o Estágio 2, no qual a reabilitação progressiva é implementada pela equipe do SNF (5 meses). Dada a alta rotatividade de pacientes em SNFs (duração média de permanência ~ 21 dias), 2 coortes diferentes de pacientes serão estudadas e a análise consistirá em testes t de 2 amostras independentes. Durante os Estágios 1 e 2, as medidas de função física serão avaliadas em todos os pacientes elegíveis na admissão e na alta do SNF. Os terapeutas serão avaliados quanto à adesão ao protocolo por meio de auditorias de documentação e uso de lista de verificação de observação no local. A aceitabilidade da intervenção pelos pacientes será avaliada por uma pesquisa de satisfação do paciente. Quaisquer eventos adversos serão obtidos do prontuário médico e documentados. O local de alta de todos os pacientes será documentado.