Улучшение физических функций у квалифицированных жителей учреждения сестринского ухода (SNF)

Каждый год Medicare тратит примерно 31,3 миллиарда долларов на 2,4 миллиона эпизодов ухода в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF). SNF полагаются на междисциплинарные подходы к уходу за пациентами, чтобы максимизировать реабилитационный потенциал для возвращения к прежнему уровню функций и снизить риск побочных эффектов у пожилых людей. Однако, несмотря на существенное увеличение расходов на услуги SNF и минимальное изменение сложности нагрузки, 68% пациентов находятся ниже догоспитализационного уровня функции при выписке, 25% возвращаются в общество, а 18% госпитализируются. Это может быть частично объяснено современными подходами SNF к уходу за пациентами, которые способствуют бездействию и участию в реабилитационных вмешательствах низкой интенсивности (предварительные данные). Как бездействие, так и низкоинтенсивные вмешательства могут увековечить дальнейшее функциональное снижение или препятствовать максимальному восстановлению. Серьезное значение риска функционального ухудшения иллюстрируется исследованиями, которые показали, что снижение физической функции может увеличить риск повторной госпитализации в шесть раз и может привести к другим долгосрочным последствиям, таким как повышенный риск смертности, заболеваемости и госпитализации. Мышечная слабость, снижение кардиореспираторного резерва и нервно-мышечный дефицит были связаны с этим острым снижением функции. Однако текущие стратегии реабилитации в SNF не способствуют адекватной дозе и способу вмешательств, чтобы вызвать полезные системные адаптации, возможно, из-за отсутствия доказательств в отношении эффективных протоколов реабилитации для этой сложной с медицинской точки зрения популяции. Поэтому исследователи разработали реабилитационную программу, которая уникальным образом объединяет принципы физиологической перегрузки тканей с укрепляющими и функциональными вмешательствами для большего улучшения физической функции. Будут собраны данные о первой группе пациентов, которые циклически проходят SNF на этапе 1, при котором осуществляется обычный уход (5 месяцев). Затем в течение 2 месяцев будет проходить обучение персонала прогрессивным реабилитационным вмешательствам. Наконец, будут собраны данные о второй группе пациентов, которые циклически проходят через SNF во время этапа 2, на котором сотрудники SNF проводят прогрессивную реабилитацию (5 месяцев). Учитывая высокую текучесть пациентов в SNF (средняя продолжительность пребывания ~ 21 день), будут изучены 2 разные когорты пациентов, а анализ будет состоять из независимых t-тестов с двумя выборками. На этапах 1 и 2 будут оцениваться физические функции всех подходящих пациентов при поступлении и выписке из SNF. Терапевты будут оцениваться на предмет соблюдения протокола посредством проверки документации и использования контрольного списка для наблюдения на месте. Приемлемость вмешательства пациентами будет оцениваться путем опроса удовлетворенности пациентов. Любые нежелательные явления будут получены из медицинской документации и задокументированы. Место выписки всех пациентов будет задокументировано.