Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit von Bewohnern qualifizierter Pflegeeinrichtungen (SNF)

Jedes Jahr gibt Medicare etwa 31,3 Milliarden US-Dollar für 2,4 Millionen Pflegeeinsätze in qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNF) aus. SNFs setzen bei der Patientenversorgung auf interdisziplinäre Ansätze, um das Rehabilitationspotenzial für die Rückkehr zum vorherigen Funktionsniveau zu maximieren und das Risiko unerwünschter Ereignisse bei älteren Erwachsenen zu verringern. Doch trotz eines erheblichen Anstiegs der Ausgaben für SNF-Dienste und einer minimalen Änderung der Komplexität der Fallzahl sind 68 % der Patienten bei der Entlassung unterhalb ihres Funktionsniveaus vor dem Krankenhausaufenthalt, 25 % kehren in die Gemeinschaft zurück und 18 % werden ins Krankenhaus eingeliefert. Dies kann teilweise durch aktuelle SNF-Ansätze zur Patientenversorgung erklärt werden, die Inaktivität und Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen mit geringer Intensität fördern (vorläufige Daten). Sowohl Inaktivität als auch Interventionen mit geringer Intensität können zu einem weiteren Funktionsverlust führen oder eine maximale Erholung behindern. Die schwerwiegenden Auswirkungen des Risikos mit einem Funktionsrückgang werden durch Studien veranschaulicht, die gezeigt haben, dass ein Rückgang der körperlichen Funktion das Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung um das Sechsfache erhöhen und auf andere langfristige Auswirkungen wie ein erhöhtes Risiko für Mortalität, Morbidität und Heimeinweisung schließen kann. Muskelschwäche, verringerte kardiorespiratorische Reserve und neuromuskuläre Defizite wurden auf diesen akuten Funktionsverlust zurückgeführt. Aktuelle Rehabilitationsstrategien in SNFs fördern jedoch keine angemessene Dosis und Art der Interventionen, um vorteilhafte systemische Anpassungen herbeizuführen, was möglicherweise auf den Mangel an Beweisen für wirksame Rehabilitationsprotokolle für diese medizinisch komplexe Bevölkerung zurückzuführen ist. Aus diesem Grund haben die Forscher ein Rehabilitationsprogramm entwickelt, das auf einzigartige Weise Prinzipien der physiologischen Gewebeüberlastung mit Kräftigungs- und Funktionsinterventionen für größere Zuwächse bei der körperlichen Funktion integriert. Es werden Daten zur ersten Kohorte von Patienten gesammelt, die im Stadium 1, in dem die übliche Pflege erfolgt (5 Monate), eine SNF durchlaufen. Anschließend erfolgt über einen Zeitraum von zwei Monaten eine Schulung des Personals zu progressiven Rehabilitationsmaßnahmen. Schließlich werden Daten zu einer zweiten Kohorte von Patienten gesammelt, die in Phase 2 eine SNF durchlaufen, in der eine progressive Rehabilitation durch SNF-Mitarbeiter durchgeführt wird (5 Monate). Angesichts der hohen Patientenfluktuation in SNFs (durchschnittliche Aufenthaltsdauer ~21 Tage) werden zwei verschiedene Patientenkohorten untersucht und die Analyse wird aus unabhängigen t-Tests bei zwei Stichproben bestehen. In den Phasen 1 und 2 werden bei allen geeigneten Patienten bei Aufnahme und Entlassung aus dem SNF Messungen der körperlichen Funktion beurteilt. Die Einhaltung des Protokolls durch die Therapeuten wird durch Dokumentationsprüfungen und die Verwendung einer Beobachtungscheckliste vor Ort beurteilt. Die Akzeptanz der Intervention durch die Patienten wird durch eine Patientenzufriedenheitsumfrage beurteilt. Alle unerwünschten Ereignisse werden aus der Krankenakte entnommen und dokumentiert. Der Entlassungsort aller Patienten wird dokumentiert.