Améliorer la fonction physique chez les résidents qualifiés des établissements de soins infirmiers (SNF)

Chaque année, Medicare dépense environ 31,3 milliards de dollars pour 2,4 millions d'épisodes de soins dans des établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF). Les SNF s'appuient sur des approches interdisciplinaires des soins aux patients pour maximiser le potentiel de réadaptation pour le retour au niveau de fonctionnement antérieur et réduire le risque d'événements indésirables chez les personnes âgées. Cependant, malgré une augmentation substantielle des dépenses consacrées aux services du SNF et un changement minime de la complexité de la charge de travail, 68 % des patients sont en dessous de leur niveau de fonctionnement avant l'hospitalisation à la sortie, 25 % retournent dans la communauté et 18 % sont hospitalisés. Cela peut s'expliquer en partie par les approches actuelles du SNF en matière de soins aux patients qui favorisent l'inactivité et la participation à des interventions de réadaptation de faible intensité (données préliminaires). L'inactivité et les interventions de faible intensité peuvent perpétuer un déclin fonctionnel supplémentaire ou entraver la récupération maximale. L'implication sérieuse du risque avec le déclin fonctionnel est illustrée par des études qui ont montré que le déclin de la fonction physique peut multiplier par six le risque d'être ré-hospitalisé et peut inférer d'autres effets à long terme tels qu'un risque accru de mortalité, de morbidité et d'institutionnalisation. Une faiblesse musculaire, une réserve cardiorespiratoire réduite et des déficits neuromusculaires ont été attribués à ce déclin aigu de la fonction. Cependant, les stratégies de réadaptation actuelles dans les FNS ne favorisent pas une dose et un mode d'intervention adéquats pour induire des adaptations systémiques bénéfiques, peut-être en raison du manque de preuves sur des protocoles de réadaptation efficaces pour cette population médicalement complexe. Par conséquent, les chercheurs ont conçu un programme de réadaptation, qui intègre de manière unique les principes de la surcharge physiologique des tissus avec des interventions de renforcement et fonctionnelles pour des gains plus importants dans la fonction physique. Les données seront collectées sur la première cohorte de patients qui passent par un SNF au cours de l'étape 1, au cours de laquelle les soins habituels ont lieu (5 mois). Ensuite, la formation du personnel sur les interventions de réadaptation progressive se déroulera sur 2 mois. Enfin, des données seront collectées sur une deuxième cohorte de patients qui passent par un SNF au cours de l'étape 2, dans laquelle une rééducation progressive est mise en œuvre par le personnel du SNF (5 mois). Compte tenu du roulement élevé des patients dans les SNF (durée moyenne de séjour ~ 21 jours), 2 cohortes différentes de patients seront étudiées et l'analyse consistera en des tests t indépendants à 2 échantillons. Au cours des étapes 1 et 2, les mesures de la fonction physique seront évaluées sur tous les patients éligibles à l'admission et à la sortie de SNF. Les thérapeutes seront évalués sur le respect du protocole par le biais d'audits de documentation et de l'utilisation d'une liste de contrôle d'observation sur place. L'acceptabilité de l'intervention par les patients sera évaluée par une enquête de satisfaction des patients. Tout événement indésirable sera obtenu à partir du dossier médical et documenté. Le lieu de sortie de tous les patients sera documenté.