Miglioramento della funzione fisica nei residenti di strutture infermieristiche qualificate (SNF)

Ogni anno Medicare spende circa 31,3 miliardi di dollari per 2,4 milioni di episodi di assistenza in strutture infermieristiche qualificate (SNF). I SNF si basano su approcci interdisciplinari alla cura del paziente per massimizzare il potenziale riabilitativo per il ritorno al precedente livello di funzionalità e ridurre il rischio di eventi avversi negli anziani. Tuttavia, nonostante un aumento sostanziale della spesa per i servizi SNF e un cambiamento minimo nella complessità del carico di lavoro, il 68% dei pazienti è al di sotto del livello di funzionalità pre-ricovero alla dimissione, il 25% ritorna in comunità e il 18% viene ricoverato. Ciò può essere parzialmente spiegato dagli attuali approcci SNF alla cura del paziente che favoriscono l'inattività e la partecipazione a interventi riabilitativi a bassa intensità (dati preliminari). Sia l'inattività che gli interventi a bassa intensità possono perpetuare un ulteriore declino funzionale o impedire il massimo recupero. La grave implicazione del rischio con il declino funzionale è esemplificata da studi che hanno dimostrato che il declino della funzione fisica può aumentare di sei volte il rischio di ricoveri e può dedurre altri effetti a lungo termine come un aumento del rischio di mortalità, morbilità e istituzionalizzazione. Debolezza muscolare, ridotta riserva cardiorespiratoria e deficit neuromuscolari sono stati attribuiti a questo declino acuto della funzione. Tuttavia, le attuali strategie riabilitative nei SNF non promuovono dosi e modalità di intervento adeguate per indurre adattamenti sistemici benefici, forse a causa della mancanza di prove su protocolli di riabilitazione efficaci per questa popolazione complessa dal punto di vista medico. Pertanto, i ricercatori hanno progettato un programma di riabilitazione, che integra in modo univoco i principi del sovraccarico tissutale fisiologico con il rafforzamento e gli interventi funzionali per maggiori guadagni nella funzione fisica. I dati saranno raccolti sulla prima coorte di pazienti che attraversano un SNF durante la Fase 1, in cui si verifica la cura abituale (5 mesi). Quindi, la formazione del personale sugli interventi di riabilitazione progressiva avverrà nell'arco di 2 mesi. Infine, i dati saranno raccolti su una seconda coorte di pazienti che attraversano un ciclo SNF durante la Fase 2, in cui la riabilitazione progressiva è implementata dal personale SNF (5 mesi). Dato l'elevato turnover dei pazienti nei SNF (durata media della degenza ~21 giorni), saranno studiate 2 diverse coorti di pazienti e l'analisi consisterà in t-test indipendenti a 2 campioni. Durante la fase 1 e 2, le misure della funzione fisica saranno valutate su tutti i pazienti idonei all'ammissione e alla dimissione da SNF. I terapisti saranno valutati sull'aderenza al protocollo attraverso audit della documentazione e l'uso di una lista di controllo osservazionale in loco. L'accettabilità dell'intervento da parte dei pazienti sarà valutata mediante un'indagine sulla soddisfazione dei pazienti. Eventuali eventi avversi saranno ottenuti dalla cartella clinica e documentati. Il luogo di dimissione di tutti i pazienti sarà documentato.