Forbedring av fysisk funksjon hos dyktige sykepleieinstitusjoner (SNF)

Hvert år bruker Medicare omtrent 31,3 milliarder dollar på 2,4 millioner episoder med dyktige sykepleieinstitusjoner (SNF). SNFer er avhengige av tverrfaglige tilnærminger til pasientbehandling for å maksimere rehabiliteringspotensialet for å gå tilbake til tidligere funksjonsnivå og redusere risikoen for uønskede hendelser hos eldre voksne. Til tross for en betydelig økning i utgifter til SNF-tjenester og minimal endring i kompleksiteten til saksmengden, er 68 % av pasientene under funksjonsnivået før sykehuset ved utskrivning, 25 % vender tilbake til samfunnet og 18 % er innlagt på sykehus. Dette kan delvis forklares av dagens SNF-tilnærminger til pasientbehandling som fremmer inaktivitet og deltakelse i lavintensive rehabiliteringsintervensjoner (foreløpige data). Både inaktivitet og lavintensive intervensjoner kan opprettholde ytterligere funksjonsnedgang eller hindre maksimal restitusjon. Den alvorlige implikasjonen av risiko med funksjonsnedgang er eksemplifisert ved studier som har vist at nedgang i fysisk funksjon kan øke risikoen for å bli reinnlagt seks ganger og kan antyde andre langsiktige effekter som økt risiko for dødelighet, sykelighet og institusjonalisering. Muskelsvakhet, redusert kardiorespiratorisk reserve og nevromuskulære mangler er blitt tilskrevet denne akutte funksjonsnedgangen. Nåværende rehabiliteringsstrategier i SNF-er fremmer imidlertid ikke tilstrekkelig dose og modus for intervensjoner for å indusere gunstige systemiske tilpasninger, kanskje på grunn av mangelen på bevis på effektive rehabiliteringsprotokoller for denne medisinsk komplekse befolkningen. Derfor har etterforskerne designet et rehabiliteringsprogram, som unikt integrerer prinsipper for fysiologisk vevsoverbelastning med styrkende og funksjonelle intervensjoner for større gevinster i fysisk funksjon. Data vil bli samlet inn om den første kohorten av pasienter som sykler gjennom en SNF i løpet av trinn 1, der vanlig pleie forekommer (5 måneder). Deretter vil opplæring av personalet på progressive rehabiliteringsintervensjoner skje over 2 måneder. Til slutt vil det bli samlet inn data om en andre kohort av pasienter som sykler gjennom en SNF i løpet av trinn 2, der progressiv rehabilitering implementeres av SNF-ansatte (5 måneder). Gitt den høye turnover av pasienter i SNF (gjennomsnittlig liggetid ~21 dager), vil 2 forskjellige kohorter av pasienter bli studert og analysen vil bestå av uavhengige 2-prøver t-tester. Under trinn 1 og 2 vil mål på fysisk funksjon bli vurdert på alle kvalifiserte pasienter ved innleggelse og utskrivning fra SNF. Terapeuter vil bli vurdert på overholdelse av protokollen gjennom dokumentasjonsrevisjoner og bruk av observasjonssjekkliste på stedet. Akseptabiliteten av intervensjonen fra pasientene vil bli vurdert ved en pasienttilfredshetsundersøkelse. Eventuelle uønskede hendelser vil bli hentet fra journalen og dokumentert. Utskrivningssted for alle pasienter vil bli dokumentert.