Az ápolóintézetek szakképzett lakóinak fizikai funkcióinak javítása (SNF)

A Medicare évente körülbelül 31,3 milliárd dollárt költ 2,4 millió szakképzett ápolóintézet (SNF) gondozási epizódjára. Az SNF-ek a betegellátás interdiszciplináris megközelítésére támaszkodnak, hogy maximalizálják a rehabilitációs potenciált a funkció korábbi szintjére való visszatéréshez, és csökkentsék a nemkívánatos események kockázatát az idősebb felnőtteknél. Az SNF-szolgáltatásokra fordított kiadások jelentős növekedése és az esetszám bonyolultságának minimális változása ellenére azonban a betegek 68%-a a kórházi kezelés előtti funkciója alatt van az elbocsátáskor, 25%-a visszatér a közösségbe, 18%-a pedig kórházban van. Ez részben magyarázható a betegellátás jelenlegi SNF-megközelítéseivel, amelyek elősegítik az inaktivitást és az alacsony intenzitású rehabilitációs beavatkozásokban való részvételt (előzetes adatok). Mind az inaktivitás, mind az alacsony intenzitású beavatkozások állandósíthatják a funkcionális visszaesést, vagy akadályozhatják a maximális felépülést. A funkcionális hanyatlással járó kockázat súlyos következményeit példázzák azok a tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a fizikai funkciók hanyatlása hatszorosára növelheti az újbóli kórházba kerülés kockázatát, és más hosszú távú hatásokra is következtethet, mint például a mortalitás, a morbiditás és az intézményesülés kockázatának növekedése. Az izomgyengeséget, a csökkent kardiorespiratorikus tartalékot és a neuromuszkuláris hiányt a funkció ezen akut hanyatlásának tulajdonítják. Azonban a jelenlegi rehabilitációs stratégiák az SNF-ekben nem támogatják a megfelelő dózist és módot a jótékony szisztémás alkalmazkodás előidézésére, talán azért, mert nincs bizonyíték erre az orvosilag összetett populációra vonatkozó hatékony rehabilitációs protokollokra. Ezért a kutatók egy olyan rehabilitációs programot dolgoztak ki, amely egyedülállóan integrálja a fiziológiás szöveti túlterhelés elveit erősítő és funkcionális beavatkozásokkal a fizikai funkciók nagyobb javulása érdekében. Adatokat gyűjtenek azoknak a betegeknek az első csoportjáról, akik áthaladnak egy SNF-en az 1. szakaszban, amelyben a szokásos ellátás történik (5 hónap). Ezután a személyzet progresszív rehabilitációs beavatkozásokkal kapcsolatos képzése 2 hónapon keresztül történik. Végül adatokat gyűjtenek a betegek egy második csoportjáról, akik a 2. szakaszban áthaladnak egy SNF-en, amelyben a progresszív rehabilitációt az SNF személyzete hajtja végre (5 hónap). Tekintettel az SNF-ben szenvedő betegek magas fluktuációjára (átlagos tartózkodási idő ~21 nap), 2 különböző betegcsoport vizsgálatára kerül sor, és az elemzés független, kétmintás t-tesztekből áll. Az 1. és 2. stádiumban a fizikai funkció mérését minden alkalmas betegnél felmérik az SNF-ből történő felvételkor és elbocsátáskor. A terapeutákat dokumentációs auditok és helyszíni megfigyelési ellenőrzőlista használatával értékelik, hogy betartják-e a protokollt. A beavatkozás betegek általi elfogadhatóságát betegelégedettségi felméréssel értékelik. Bármilyen nemkívánatos eseményt az orvosi nyilvántartásból kell beszerezni és dokumentálni. Minden beteg elbocsátási helyét dokumentálni kell.