Forbedring af den fysiske funktion hos dygtige plejehjemsbeboere (SNF)

Hvert år bruger Medicare cirka 31,3 milliarder dollars på 2,4 millioner episoder af pleje på faglærte plejehjem (SNF). SNF'er er afhængige af tværfaglige tilgange til patientbehandling for at maksimere rehabiliteringspotentialet for at vende tilbage til tidligere funktionsniveau og reducere risikoen for uønskede hændelser hos ældre voksne. Men på trods af en betydelig stigning i udgifterne til SNF-tjenester og minimal ændring i kompleksiteten af ​​sagsbelastningen, er 68 % af patienterne under deres funktionsniveau før hospitalsindlæggelse ved udskrivelsen, 25 % vender tilbage til samfundet, og 18 % er indlagt. Dette kan delvist forklares af nuværende SNF-tilgange til patientpleje, som fremmer inaktivitet og deltagelse i lavintensive rehabiliteringsinterventioner (foreløbige data). Både inaktivitet og lavintensive indgreb kan fastholde yderligere funktionsnedgang eller hæmme maksimal restitution. Den alvorlige implikation af risiko med funktionsnedgang er eksemplificeret ved undersøgelser, som har vist, at fald i fysisk funktion kan øge risikoen for at blive genindlagt seks gange og kan udlede andre langsigtede effekter såsom øget risiko for dødelighed, sygelighed og institutionalisering. Muskelsvaghed, nedsat kardiorespiratorisk reserve og neuromuskulære underskud er blevet tilskrevet dette akutte fald i funktion. Men nuværende rehabiliteringsstrategier i SNF'er fremmer ikke tilstrækkelig dosis og interventionsmåde for at inducere gavnlige systemiske tilpasninger, måske på grund af manglen på beviser for effektive rehabiliteringsprotokoller for denne medicinsk komplekse befolkning. Derfor har efterforskerne designet et rehabiliteringsprogram, som unikt integrerer principper for fysiologisk vævsoverbelastning med styrkende og funktionelle indgreb for større gevinster i fysisk funktion. Data vil blive indsamlet om den første kohorte af patienter, der cykler gennem en SNF i trin 1, hvor sædvanlig pleje forekommer (5 måneder). Derefter vil personaletræning om progressive rehabiliteringsinterventioner finde sted over 2 måneder. Endelig vil der blive indsamlet data om en anden kohorte af patienter, der cykler gennem en SNF i trin 2, hvor progressiv rehabilitering implementeres af SNF-personale (5 måneder). I betragtning af den høje omsætning af patienter i SNF'er (gennemsnitlig opholdstid ~21 dage), vil 2 forskellige kohorter af patienter blive undersøgt, og analysen vil bestå af uafhængige 2-prøve t-tests. Under trin 1 og 2 vil mål for fysisk funktion blive vurderet på alle egnede patienter ved indlæggelse og udskrivelse fra SNF. Terapeuter vil blive vurderet på overholdelse af protokollen gennem dokumentationsaudits og brug af observationstjekliste på stedet. Patienternes accept af interventionen vil blive vurderet ved en patienttilfredshedsundersøgelse. Eventuelle bivirkninger vil blive hentet fra journalen og dokumenteret. Alle patienters udskrivelsessted vil blive dokumenteret.