Mejora de la función física en residentes de centros de enfermería especializada (SNF)

Cada año, Medicare gasta aproximadamente $31,300 millones en 2,4 millones de episodios de atención en centros de enfermería especializada (SNF). Los SNF se basan en enfoques interdisciplinarios para la atención del paciente a fin de maximizar el potencial de rehabilitación para volver al nivel anterior de función y reducir el riesgo de eventos adversos en adultos mayores. Sin embargo, a pesar de un aumento sustancial en el gasto en servicios de SNF y un cambio mínimo en la complejidad de la carga de casos, el 68 % de los pacientes están por debajo de su nivel de función anterior a la hospitalización al momento del alta, el 25 % regresa a la comunidad y el 18 % está hospitalizado. Esto puede explicarse en parte por los enfoques actuales de SNF para la atención al paciente que fomentan la inactividad y la participación en intervenciones de rehabilitación de baja intensidad (datos preliminares). Tanto la inactividad como las intervenciones de baja intensidad pueden perpetuar un mayor deterioro funcional o impedir la recuperación máxima. La grave implicación del riesgo con el deterioro funcional se ejemplifica en estudios que han demostrado que el deterioro de la función física puede aumentar seis veces el riesgo de ser hospitalizado de nuevo y puede inferir otros efectos a largo plazo, como un mayor riesgo de mortalidad, morbilidad e institucionalización. La debilidad muscular, la reserva cardiorrespiratoria reducida y los déficits neuromusculares se han atribuido a esta disminución aguda de la función. Sin embargo, las estrategias de rehabilitación actuales en los SNF no promueven la dosis y el modo de intervención adecuados para inducir adaptaciones sistémicas beneficiosas, quizás debido a la falta de evidencia sobre protocolos de rehabilitación efectivos para esta población médicamente compleja. Por lo tanto, los investigadores diseñaron un programa de rehabilitación que integra de forma única los principios de la sobrecarga tisular fisiológica con intervenciones funcionales y de fortalecimiento para lograr mayores ganancias en la función física. Los datos se recopilarán en la primera cohorte de pacientes que pasan por un SNF durante la Etapa 1, en la que ocurre la atención habitual (5 meses). Luego, la capacitación del personal sobre intervenciones de rehabilitación progresiva ocurrirá durante 2 meses. Finalmente, se recopilarán datos sobre una segunda cohorte de pacientes que pasan por un SNF durante la Etapa 2, en la que el personal del SNF implementa una rehabilitación progresiva (5 meses). Dada la alta rotación de pacientes en los SNF (duración promedio de la estadía ~21 días), se estudiarán 2 cohortes diferentes de pacientes y el análisis consistirá en pruebas t de 2 muestras independientes. Durante las Etapas 1 y 2, se evaluarán las medidas de la función física en todos los pacientes elegibles en el momento de la admisión y el alta del SNF. Se evaluará a los terapeutas sobre el cumplimiento del protocolo a través de auditorías de documentación y el uso de una lista de verificación de observación en el sitio. La aceptabilidad de la intervención por parte de los pacientes se evaluará mediante una encuesta de satisfacción del paciente. Cualquier evento adverso se obtendrá de la historia clínica y se documentará. Se documentará el lugar de alta de todos los pacientes.