Verbetering van de fysieke functie bij geschoolde verpleeghuisbewoners (SNF)

Elk jaar geeft Medicare ongeveer $ 31,3 miljard uit aan 2,4 miljoen zorgafleveringen in geschoolde verpleeginrichtingen (SNF). SNF's vertrouwen op interdisciplinaire benaderingen van patiëntenzorg om het revalidatiepotentieel te maximaliseren voor terugkeer naar het vorige niveau van functioneren en om het risico op bijwerkingen bij oudere volwassenen te verminderen. Ondanks een aanzienlijke stijging van de uitgaven voor SNF-diensten en een minimale verandering in de complexiteit van de caseload, bevindt 68% van de patiënten zich bij ontslag onder het pre-hospitalisatieniveau, keert 25% terug naar de gemeenschap en wordt 18% in het ziekenhuis opgenomen. Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door de huidige SNF-benaderingen van patiëntenzorg die inactiviteit en deelname aan revalidatie-interventies met lage intensiteit bevorderen (voorlopige gegevens). Zowel inactiviteit als interventies met lage intensiteit kunnen verdere functionele achteruitgang bestendigen of maximaal herstel belemmeren. De ernstige implicatie van risico's bij functionele achteruitgang wordt geïllustreerd door onderzoeken die hebben aangetoond dat achteruitgang van het fysieke functioneren het risico op heropname in het ziekenhuis kan verzesvoudigen en andere langetermijneffecten kan afleiden, zoals een verhoogd risico op mortaliteit, morbiditeit en opname in een instelling. Spierzwakte, verminderde cardiorespiratoire reserve en neuromusculaire tekorten zijn toegeschreven aan deze acute achteruitgang van de functie. De huidige revalidatiestrategieën in SNF's bevorderen echter niet de juiste dosis en wijze van interventies om gunstige systemische aanpassingen teweeg te brengen, misschien vanwege het gebrek aan bewijs over effectieve revalidatieprotocollen voor deze medisch complexe populatie. Daarom hebben de onderzoekers een revalidatieprogramma ontworpen, dat op unieke wijze principes van fysiologische weefseloverbelasting integreert met versterkende en functionele interventies voor grotere winst in fysiek functioneren. Er zullen gegevens worden verzameld over het eerste cohort patiënten dat een SNF doorloopt tijdens fase 1, waarin gebruikelijke zorg plaatsvindt (5 maanden). Daarna zal gedurende 2 maanden training van het personeel plaatsvinden over progressieve revalidatie-interventies. Ten slotte zullen gegevens worden verzameld over een tweede cohort patiënten die een SNF doormaken tijdens fase 2, waarin progressieve revalidatie wordt uitgevoerd door SNF-medewerkers (5 maanden). Gezien het hoge verloop van patiënten in SNF's (gemiddelde verblijfsduur ~ 21 dagen), zullen 2 verschillende patiëntencohorten worden bestudeerd en zal de analyse bestaan ​​uit onafhankelijke 2-sample t-tests. Tijdens fase 1 en 2 zullen metingen van fysiek functioneren worden beoordeeld bij alle in aanmerking komende patiënten bij opname en ontslag uit SNF. Therapeuten worden beoordeeld op naleving van het protocol door middel van documentatie-audits en het gebruik van een observatiechecklist ter plaatse. Aanvaardbaarheid van de interventie door de patiënten zal worden beoordeeld door middel van een patiënttevredenheidsonderzoek. Eventuele bijwerkingen worden uit het medisch dossier gehaald en gedocumenteerd. Van alle patiënten wordt de ontslaglocatie gedocumenteerd.