Zlepšení fyzických funkcí u kvalifikovaných obyvatel pečovatelských zařízení (SNF)

Každý rok Medicare utratí přibližně 31,3 miliardy dolarů na 2,4 milionu epizod péče v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních (SNF). SNF spoléhají na interdisciplinární přístupy k péči o pacienty, aby maximalizovaly rehabilitační potenciál pro návrat na předchozí úroveň funkce a snížily riziko nežádoucích příhod u starších dospělých. Navzdory podstatnému nárůstu výdajů na služby SNF a minimální změně ve složitosti případů je však 68 % pacientů při propuštění pod úrovní svých funkcí před hospitalizací, 25 % se vrací do komunity a 18 % je hospitalizováno. To lze částečně vysvětlit současnými přístupy SNF k péči o pacienty, které podporují nečinnost a účast na rehabilitačních intervencích nízké intenzity (předběžná data). Jak nečinnost, tak intervence s nízkou intenzitou mohou udržovat další funkční pokles nebo bránit maximálnímu zotavení. Vážný důsledek rizika s funkčním poklesem je ilustrován studiemi, které ukázaly, že poklesy fyzických funkcí mohou šestinásobně zvýšit riziko opětovné hospitalizace a mohou odvodit další dlouhodobé účinky, jako je zvýšené riziko úmrtnosti, morbidity a institucionalizace. Svalová slabost, snížená kardiorespirační rezerva a neuromuskulární deficity byly připisovány tomuto akutnímu poklesu funkce. Současné rehabilitační strategie u SNF však nepodporují adekvátní dávku a způsob intervencí k indukci prospěšných systémových adaptací, možná kvůli nedostatku důkazů o účinných rehabilitačních protokolech pro tuto medicínsky komplexní populaci. Vyšetřovatelé proto navrhli rehabilitační program, který jedinečně integruje principy fyziologického přetížení tkání s posilovacími a funkčními intervencemi pro větší zisky fyzických funkcí. Údaje budou shromažďovány u první kohorty pacientů, kteří procházejí SNF na kole během 1. fáze, ve které probíhá obvyklá péče (5 měsíců). Poté bude během 2 měsíců probíhat školení personálu o progresivních rehabilitačních intervencích. Nakonec budou shromážděna data o druhé kohortě pacientů, kteří procházejí SNF na kole během 2. fáze, ve které je progresivní rehabilitace prováděna pracovníky SNF (5 měsíců). Vzhledem k vysoké fluktuaci pacientů v SNF (průměrná délka pobytu ~21 dní) budou studovány 2 různé kohorty pacientů a analýza bude sestávat z nezávislých 2-vzorkových t-testů. Během 1. a 2. fáze budou u všech vhodných pacientů při příjmu a propuštění z SNF hodnocena měření fyzické funkce. Terapeuti budou hodnoceni z hlediska dodržování protokolu prostřednictvím auditů dokumentace a použití kontrolního seznamu pro pozorování na místě. Přijatelnost intervence ze strany pacientů bude posouzena průzkumem spokojenosti pacientů. Jakékoli nežádoucí příhody budou získány z lékařské dokumentace a zdokumentovány. Místo propuštění všech pacientů bude zdokumentováno.