Pilotstudie av kombinerad behandling för veteraner med kronisk smärta och missbruk av opiat

Opioidförskrivning vid behandling av kronisk smärta är frekvent och medför en risk för dåligt behandlingsresultat samt högre sjuklighet och mortalitet hos ett kliniskt signifikant antal patienter, särskilt de som uppfyller kriterierna för opioidberoende. Trots de alarmerande ökningarna (140 % ökning från 1992 till 2003) i missbruk, missbruk och beroende av receptbelagda opiater nationellt i USA, finns det få tillgängliga behandlingsalternativ som riktar sig mot både smärtrelaterade störningar och opioidberoende bland patienter med kronisk smärta. Hos militärveteraner är denna fråga av särskild vikt eftersom många rapporter indikerar ökande användning av opioider vid behandling av kronisk smärta, såväl som ökande opioidrelaterade problem, särskilt hos dem som tjänstgjorde i teatrarna i Irak och Afghanistan [Operation Enduring Freedom ( OEF), Operation Iraqi Freedom (OIF) och Operation New Dawn (OND)]. Hittills finns det inga bevisbaserade behandlingsalternativ som syftar till att både maximera effektiv funktion hos veteraner med kronisk smärta och samtidigt ta itu med problematisk opioidanvändning. Det övergripande syftet med denna studie kommer att vara att fastställa genomförbarheten av en integrerad psykosocial behandling hos veteraner med kronisk smärta, som också har bevis för opioidrelaterat missbruk. För att undersöka detta syfte kommer utredarna att använda en randomiserad design för att bedöma genomförbarheten av att integrera två empiriskt stödda interventioner: Acceptance and Commitment Therapy för kronisk smärta och Mindfulness-baserad återfallsprevention för droganvändning och missbruk. Genomförbarheten kommer att bedömas genom att undersöka graden av rekrytering och bibehållande av deltagare genom en sex månaders uppföljning. Dessutom kommer utredarna att utvärdera framstegen inom behandlingen på specifika terapimål för att hjälpa till med identifieringen av potentiella behandlingsmekanismer. Resultaten av denna studie kommer direkt att informera behandling av patienter med kronisk smärta och representerar ett betydande framsteg i det växande och understuderade problemet med missbruk av opiat bland patienter med kronisk smärta. Förutom att ta itu med frågan om behandlingen är genomförbar, kommer den att ytterligare undersöka frågor om behandlingsmekanismer för att bättre informera utformningen av en randomiserad och kontrollerad studie som utvärderar behandlingseffektivitet.