Estudio piloto de tratamiento combinado para veteranos con dolor crónico y abuso de opiáceos

La prescripción de opioides en el tratamiento del dolor crónico es frecuente y conlleva el consiguiente riesgo de malos resultados del tratamiento, así como una mayor morbimortalidad en un número clínicamente significativo de pacientes, especialmente aquellos que cumplen criterios de dependencia de opioides. A pesar de los aumentos alarmantes (aumento del 140% de 1992 a 2003) en el uso indebido, abuso y dependencia de opiáceos recetados a nivel nacional en los Estados Unidos, hay pocas opciones de tratamiento disponibles que se dirijan tanto a la interferencia relacionada con el dolor como a la dependencia de opiáceos entre los pacientes con dolor crónico. En los veteranos militares, este problema es de particular importancia, ya que numerosos informes indican un uso creciente de opioides en el tratamiento del dolor crónico, así como un aumento de los problemas relacionados con los opioides, específicamente en aquellos que sirvieron en los teatros de operaciones de Irak y Afganistán [Operación Libertad Duradera ( OEF), la Operación Libertad Iraquí (OIF) y la Operación Nuevo Amanecer (OND)]. Hasta la fecha, no existen opciones de tratamiento basadas en evidencia que apunten a maximizar el funcionamiento efectivo en los veteranos con dolor crónico y al mismo tiempo abordar el uso problemático de opioides. El objetivo general del presente estudio será determinar la viabilidad de un tratamiento psicosocial integrado en veteranos con dolor crónico, que también tienen evidencia de abuso relacionado con opioides. Para examinar este objetivo, los investigadores utilizarán un diseño aleatorizado para evaluar la viabilidad de integrar dos intervenciones respaldadas empíricamente: terapia de aceptación y compromiso para el dolor crónico y prevención de recaídas basada en la atención plena para el uso y abuso de sustancias. La factibilidad se evaluará examinando las tasas de reclutamiento y retención de participantes a través de un seguimiento de seis meses. Además, los investigadores evaluarán el progreso dentro del tratamiento en objetivos de terapia específicos para ayudar en la identificación de posibles mecanismos de tratamiento. Los resultados de este estudio informarán directamente sobre el tratamiento de los pacientes con dolor crónico y representan un avance significativo en el creciente y poco estudiado problema del uso indebido de opiáceos entre los pacientes con dolor crónico. Además de abordar la cuestión de si el tratamiento es factible, examinará más a fondo los problemas de los mecanismos de tratamiento para informar mejor el diseño de un ensayo aleatorizado y controlado que evalúe la eficacia del tratamiento.