Studio pilota sul trattamento combinato per i veterani con dolore cronico e abuso di oppiacei

La prescrizione di oppioidi nel trattamento del dolore cronico è frequente e comporta un conseguente rischio di scarso esito del trattamento, nonché una maggiore morbilità e mortalità in un numero clinicamente significativo di pazienti, in particolare quelli che soddisfano i criteri per la dipendenza da oppioidi. Nonostante gli aumenti allarmanti (aumento del 140% dal 1992 al 2003) nell'uso improprio, abuso e dipendenza da oppiacei da prescrizione a livello nazionale negli Stati Uniti, ci sono poche opzioni di trattamento disponibili che mirano sia all'interferenza correlata al dolore che alla dipendenza da oppiacei tra i pazienti con dolore cronico. Nei veterani militari, questo problema è di particolare importanza poiché numerosi rapporti indicano un uso crescente di oppioidi nel trattamento del dolore cronico, nonché un aumento dei problemi correlati agli oppioidi, in particolare in coloro che hanno prestato servizio nei teatri dell'Iraq e dell'Afghanistan [Operazione Enduring Freedom ( OEF), Operazione Iraqi Freedom (OIF) e Operazione New Dawn (OND)]. Ad oggi, non ci sono opzioni terapeutiche basate sull'evidenza che mirano sia a massimizzare il funzionamento efficace nei veterani con dolore cronico, affrontando contemporaneamente il consumo problematico di oppioidi. Lo scopo generale del presente studio sarà determinare la fattibilità di un trattamento psicosociale integrato nei veterani con dolore cronico, che hanno anche prove di abuso correlato agli oppioidi. Per esaminare questo obiettivo, i ricercatori utilizzeranno un disegno randomizzato per valutare la fattibilità dell'integrazione di due interventi supportati empiricamente: Terapia di accettazione e impegno per il dolore cronico e Prevenzione delle ricadute basata sulla consapevolezza per l'uso e l'abuso di sostanze. La fattibilità sarà valutata esaminando i tassi di reclutamento e conservazione dei partecipanti attraverso un follow-up di sei mesi. Inoltre, i ricercatori valuteranno i progressi all'interno del trattamento su obiettivi terapeutici specifici per aiutare nell'identificazione di potenziali meccanismi di trattamento. I risultati di questo studio informeranno direttamente il trattamento dei pazienti con dolore cronico e rappresentano un progresso significativo nel crescente e poco studiato problema dell'abuso di oppiacei tra i pazienti con dolore cronico. Oltre ad affrontare la questione se il trattamento sia fattibile, esaminerà ulteriormente le questioni dei meccanismi di trattamento per informare meglio la progettazione di uno studio randomizzato e controllato che valuti l'efficacia del trattamento.