Ballongtamponad för atonisk primär postpartumblödning (UBT)

Postpartumblödning (PPH) är ansvarig för cirka 25 % av mödradödligheten i världen och når så högt som 60 % i vissa länder. PPH kan också vara en orsak till långvarig allvarlig sjuklighet, och cirka 12 % av kvinnorna som överlever PPH kommer att ha svår anemi.

Postpartumblödning har definierats som blodförlust på över 500 ml vid en vaginal födsel och över 1 L vid kejsarsnitt. För kliniska ändamål bör all blodförlust som har potential att ge hemodynamisk instabilitet betraktas som en PPH. Kliniska uppskattningar av blodförlust är dock ofta felaktiga. Primär (omedelbar) PPH inträffar inom de första 24 timmarna efter förlossningen och cirka 70 % av dessa fall beror på uterusatoni. Dessutom definieras uterin tony som att livmodern inte drar ihop sig tillräckligt efter att barnet har fötts.

Riktlinjer för hantering av postpartumblödning (PPH) involverar ett stegvis tillvägagångssätt inklusive uteslutning av kvarhållna produkter från befruktning och genitaltrakttrauma. Uterin atoni, som är den vanligaste orsaken, är hanteringen av uterin atoni ett etablerat stegvis protokoll som i många internationella riktlinjer.

Livmodermassage rekommenderas för behandling av PPH. Initiera livmodermassage så snart överdriven blödning/livmoderatoni har identifierats. Enbart intravenöst oxytocin är fortfarande det rekommenderade uterotoniska läkemedlet för behandling av PPH.

Om intravenöst oxytocin inte är tillgängligt eller om blödningen inte svarar på oxytocin ska intravenöst ergometrin, oxytocin-ergometrin fast dos eller ett prostaglandinläkemedel (inklusive sublingual misoprostol, 600 mcg) ges. Användning av intrauterin ballongtamponad rekommenderas för behandling av primär PPH på grund av uterin atoni hos kvinnor som inte svarar på uterotonik eller om uterotonik inte är tillgänglig.

Sedan 1983, när Goldrath publicerade bevis för att man kunde sätta in en Foley-kateter i livmodern och blåsa upp den med vatten för att uppnå tamponad, fallserier och andra studier har föreslagit att olika apparater för livmoderballongtamponad (UBT) kan vara effektiva vid behandling av PPH. Studierna använde olika typer av UBT-enheter, inklusive en kondomkateter, en Foley-kateter, Sengstaken-Blakemore Esophageal Tube, Rusch Balloon och Bakri Uterine Balloon. Under 2007 fann en systematisk översyn av behandlingsalternativ för PPH att 84 % framgångsfrekvens för UBT inte avviker signifikant från kirurgiska behandlingsresultat. Världshälsoorganisationen (WHO), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists(RCOG), och International Confederation of Midwives (ICM) erkänner ballongtamponad som en metod som avsevärt skulle kunna förbättra hanteringen av svårlösta PPH, särskilt i områden med låga resurser.

Under 2012 uppdaterade WHO riktlinjerna för hantering av PPH och bibehållen placenta till att inkludera: "Användning av intrauterin ballongtamponad rekommenderas för behandling av PPH på grund av uterin atoni. Denna rekommendation är nu starkare än de tidigare riktlinjerna. Det kan användas för kvinnor som inte svarar på uterotonik eller om uterotonik inte är tillgänglig. Denna procedur kan potentiellt undvika kirurgi och är lämplig i väntan på överföring till en anläggning på högre nivå." Dessutom inkluderade FIGO UBT som en rekommenderad andrahandsinsats för behandling av PPH i sina uppdaterade riktlinjer som utfärdades 2012.

Bakri publicerade först konceptet med intrauterin ballongteknologi för hantering av blödning sekundärt till placenta praevia-accreta under kejsarsnitt med eller utan bilateral hypo gastrisk arteriell ligering. År 2006 publicerade ACOG Practice Bulletin, publicerad av American College of Obstetricians and Gynecologists, nämnde Bakri postpartum ballong för dess speciellt skräddarsydda design som möjliggör konservativ hantering av livmoderblödning i fall av livmoderatoni och andra orsaker till PPH.

Idén att använda en kondom som en ballongtamponad skapades och utvärderades först i Bangladesh av Sayeba Akhter för att fylla ett behov och som svar på de höga kostnaderna för kommersiellt tillgängliga UBT-enheter.