Ballontamponade til atonisk primær postpartum blødning (UBT)

Postpartum blødning (PPH) er ansvarlig for omkring 25 % af mødredødeligheden på verdensplan og når så højt som 60 % i nogle lande. PPH kan også være årsag til langvarig alvorlig sygelighed, og ca. 12 % af kvinder, der overlever PPH, vil have alvorlige anæmi.

Postpartum blødning er blevet defineret som blodtab på over 500 ml ved en vaginal fødsel og over 1 L ved kejsersnit. Til kliniske formål bør ethvert blodtab, der har potentiale til at fremkalde hæmodynamisk ustabilitet, betragtes som en PPH. Imidlertid er kliniske skøn over blodtab ofte unøjagtige. Primær (umiddelbar) PPH forekommer inden for de første 24 timer efter fødslen, og ca. 70 % af disse tilfælde skyldes uterus atoni. Ydermere er uterin tony defineret som, at livmoderen ikke trækker sig tilstrækkeligt sammen efter barnets fødsel.

Retningslinjer for håndtering af postpartum blødning (PPH) involverer en trinvis tilgang, herunder udelukkelse af tilbageholdte produkter fra undfangelse og traumer i kønsorganerne. Uterin atoni, som er den mest almindelige årsag, håndtering af uterin atoni er en etableret trinvis protokol, der i mange internationale retningslinjer.

Livmodermassage anbefales til behandling af PPH. Påbegynd livmodermassage, så snart overdreven blødning/livmoderatoni er identificeret. Intravenøs oxytocin alene er stadig det anbefalede uterotoniske lægemiddel til behandling af PPH.

Hvis intravenøs oxytocin ikke er tilgængeligt, eller hvis blødningen ikke reagerer på oxytocin, bør der gives intravenøs ergometrin, oxytocin-ergometrin fast dosis eller et prostaglandinlægemiddel (inklusive sublingual misoprostol, 600 mcg). Brug af intrauterin ballontamponade anbefales til behandling af primær PPH på grund af uterin atoni hos kvinder, der ikke reagerer på uterotonik, eller hvis uterotonik ikke er tilgængelig.

Siden 1983, hvor Goldrath offentliggjorde beviser for, at indsættelse af et Foley-kateter i livmoderen og oppustning af det med vand kunne opnå tamponade, har case-serier og andre undersøgelser antydet, at forskellige uterine ballon tamponade (UBT) enheder kan være effektive til behandling af PPH. Undersøgelserne brugte forskellige typer af UBT-enheder, herunder et kondomkateter, et Foley-kateter, Sengstaken-Blakemore Esophageal Tube, Rusch Balloon og Bakri Uterine Balloon. I 2007 fandt en systematisk gennemgang af behandlingsmuligheder for PPH, at 84 % succesrate for UBT ikke afviger væsentligt fra kirurgiske behandlingsresultater. Verdenssundhedsorganisationen (WHO), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists(RCOG) og International Confederation of Midwives (ICM) anerkender ballon tamponade som en metode, der væsentligt kunne forbedre håndteringen af ​​den vanskelige PPH, især i områder med lav ressource.

I 2012 opdaterede WHO retningslinjerne for håndtering af PPH og tilbageholdt placenta til at omfatte: "Brugen af ​​intrauterin ballontamponade anbefales til behandling af PPH på grund af uterin atoni. Denne anbefaling er nu stærkere end de tidligere retningslinjer. Det kan bruges til kvinder, der ikke reagerer på uterotonik, eller hvis uterotonik ikke er tilgængelig. Denne procedure kan potentielt undgå kirurgi og er passende, mens den afventer overførsel til et højere niveau." Ydermere inkluderede FIGO UBT som en anbefalet andenlinjeintervention til behandling af PPH i deres opdaterede retningslinjer udstedt i 2012.

Bakri offentliggjorde først konceptet med intrauterin ballonteknologi til behandling af blødning sekundært til placenta praevia-accreta under kejsersnit med eller uden bilateral hypo gastrisk arteriel ligering. I 2006, ACOG Practice Bulletin, udgivet af American College of Obstetricians and Gynecologists, nævnt Bakri postpartum ballonen for dens specifikt skræddersyede design, der muliggør konservativ behandling af uterin blødning i tilfælde af uterus atoni og andre årsager til PPH.

Ideen om at bruge et kondom som en ballon tamponade blev først genereret og evalueret i Bangladesh af Sayeba Akhter for at opfylde et behov og som svar på de høje omkostninger ved kommercielt tilgængelige UBT-enheder.