Tamponada balonowa przy atonicznym pierwotnym krwotoku poporodowym (UBT)

Krwotok poporodowy (PPH) odpowiada za około 25% śmiertelności matek na całym świecie, osiągając w niektórych krajach nawet 60%. niedokrwistość.

Krwotok poporodowy definiuje się jako utratę krwi przekraczającą 500 ml podczas porodu drogą pochwową i ponad 1 l podczas cięcia cesarskiego. Do celów klinicznych każdą utratę krwi, która może spowodować niestabilność hemodynamiczną, należy uznać za PPH. Jednak kliniczne szacunki utraty krwi są często niedokładne. Pierwotny (natychmiastowy) PPH pojawia się w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie i około 70% tych przypadków jest spowodowanych atonią macicy. Ponadto napięcie macicy definiuje się jako brak odpowiedniego skurczu macicy po urodzeniu dziecka.

Wytyczne dotyczące postępowania w przypadku krwotoku poporodowego (PPH) obejmują podejście stopniowe, w tym wykluczenie zatrzymanych produktów poczęcia i urazów dróg rodnych. Atonia macicy, która jest najczęstszą przyczyną, leczenie atonii macicy jest ustalonym stopniowym protokołem zawartym w wielu międzynarodowych wytycznych.

Masaż macicy jest zalecany w leczeniu PPH. Rozpocznij masaże macicy, gdy tylko zostanie stwierdzone nadmierne krwawienie/atonia macicy. Sama dożylna oksytocyna nadal jest zalecanym lekiem obkurczającym macicę w leczeniu PPH.

Jeśli dożylna oksytocyna jest niedostępna lub jeśli krwawienie nie reaguje na oksytocynę, należy podać dożylnie ergometrynę, ustaloną dawkę oksytocyny-ergometryny lub lek prostaglandynowy (w tym mizoprostol podjęzykowy, 600 mcg). Stosowanie tamponady balonowej wewnątrzmacicznej zaleca się w leczeniu pierwotnego PPH z powodu atonii macicy u kobiet, które nie reagują na leki uterotoniczne lub gdy leki uterotoniczne nie są dostępne.

Od 1983 roku, kiedy Goldrath opublikował dowody na to, że wprowadzenie cewnika Foleya do macicy i napełnienie go wodą może spowodować tamponadę, seria przypadków i inne badania sugerują, że różne urządzenia do tamponady balonowej macicy (UBT) mogą być skuteczne w leczeniu PPH. W badaniach wykorzystano różne rodzaje urządzeń UBT, w tym cewnik prezerwatywy, cewnik Foleya, rurkę przełykową Sengstakena-Blakemore'a, balon Ruscha i balon maciczny Bakri. W 2007 roku systematyczny przegląd możliwości leczenia PPH wykazał, że 84% skuteczność UBT nie różni się istotnie od wyników leczenia chirurgicznego. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa (FIGO), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) oraz Międzynarodowa Konfederacja Położnych (ICM) uznają tamponadę balonową za metodę, która może znacznie poprawić zarządzanie opornym na leczenie PPH, zwłaszcza w obszarach o niskim poziomie zasobów.

W 2012 roku WHO zaktualizowała wytyczne dotyczące postępowania w przypadku PPH i zatrzymania łożyska, dodając: „W leczeniu PPH z powodu atonii macicy zaleca się stosowanie wewnątrzmacicznej tamponady balonowej. To zalecenie jest teraz silniejsze niż poprzednie wytyczne. Może być stosowany u kobiet, które nie reagują na leki uterotoniczne lub gdy leki uterotoniczne nie są dostępne. Ta procedura potencjalnie pozwala uniknąć operacji i jest odpowiednia w oczekiwaniu na przeniesienie do placówki wyższego poziomu”. Ponadto FIGO uwzględniło UBT jako zalecaną interwencję drugiego rzutu w leczeniu PPH w swoich zaktualizowanych wytycznych wydanych w 2012 roku.

Bakri po raz pierwszy opublikował koncepcję technologii balonu wewnątrzmacicznego w leczeniu krwotoku wtórnego do łożyska przodującego przyrośniętego podczas cięcia cesarskiego z obustronnym podwiązaniem tętnicy żołądkowej lub bez. W 2006 r. ACOG Practice Bulletin, opublikowany przez American College of Obstetricians and Gynecologists wspomniał o balonie poporodowym Bakri ze względu na jego specjalnie dopasowaną konstrukcję, która umożliwia zachowawcze leczenie krwawienia z macicy w przypadku atonii macicy i innych przyczyn PPH.

Pomysł użycia prezerwatywy jako tamponady balonowej został po raz pierwszy wygenerowany i oceniony w Bangladeszu przez Sayeba Akhter w celu zaspokojenia potrzeby i w odpowiedzi na wysokie koszty dostępnych na rynku urządzeń UBT.