Ballongtamponade for atonisk primær postpartum blødning (UBT)

Postpartum blødning (PPH) er ansvarlig for at rundt 25 % av mødredødeligheten over hele verden når så høyt som 60 % i noen land. PPH kan også være en årsak til langvarig alvorlig sykelighet, og omtrent 12 % av kvinnene som overlever PPH vil ha alvorlige anemi.

Postpartum blødning har blitt definert som blodtap på over 500 ml ved en vaginal fødsel og over 1 L ved keisersnitt. For kliniske formål bør ethvert blodtap som har potensial til å gi hemodynamisk ustabilitet betraktes som en PPH. Imidlertid er kliniske estimater av blodtap ofte unøyaktige. Primær (umiddelbar) PPH oppstår i løpet av de første 24 timene etter fødsel og ca. 70 % av disse tilfellene skyldes uterus atoni. Videre er livmortony definert som at livmoren ikke trekker seg tilstrekkelig sammen etter at barnet er født.

Retningslinjer for behandling av postpartum blødning (PPH) involverer en trinnvis tilnærming, inkludert utelukkelse av beholdte produkter fra unnfangelse og traumer i kjønnsorganene. Uterin atoni, som er den vanligste årsaken, behandling av livmor atoni er en etablert trinnvis protokoll som i mange internasjonale retningslinjer.

Livmormassasje anbefales for behandling av PPH. Start livmormassasje så snart overdreven blødning/livmoratoni er identifisert. Intravenøst ​​oksytocin alene er fortsatt det anbefalte uterotoniske legemidlet for behandling av PPH.

Hvis intravenøst ​​oksytocin ikke er tilgjengelig eller hvis blødningen ikke reagerer på oksytocin, bør intravenøs ergometrin, oksytocin-ergometrin fast dose eller et prostaglandinmedisin (inkludert sublingual misoprostol, 600 mcg) gis. Bruk av intrauterin ballongtamponade anbefales for behandling av primær PPH på grunn av uterin atoni hos kvinner som ikke reagerer på uterotonikk eller hvis uterotonikk ikke er tilgjengelig.

Siden 1983, da Goldrath publiserte bevis for at å sette inn et Foley-kateter i livmoren og blåse det opp med vann kunne oppnå tamponade, har caseserier og andre studier antydet at forskjellige uterine ballong tamponade (UBT)-enheter kan være effektive i behandling av PPH. Studiene brukte ulike typer UBT-enheter, inkludert et kondomkateter, et Foley-kateter, Sengstaken-Blakemore Esophageal Tube, Rusch Balloon og Bakri Uterine Balloon. I 2007 fant en systematisk gjennomgang av behandlingsalternativer for PPH at 84 % suksessrate for UBT ikke varierer betydelig fra kirurgiske behandlingsresultater. Verdens helseorganisasjon (WHO), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists(RCOG), og International Confederation of Midwives (ICM) anerkjenner ballongtamponade som en metode som betydelig kan forbedre håndteringen av uhåndterlig PPH, spesielt i områder med lite ressurser.

I 2012 oppdaterte WHO retningslinjene for behandling av PPH og beholdt placenta til å inkludere: "Bruk av intrauterin ballongtamponade anbefales for behandling av PPH på grunn av uterin atoni. Denne anbefalingen er nå sterkere enn de tidligere retningslinjene. Den kan brukes til kvinner som ikke reagerer på uterotonikk eller hvis uterotonikk ikke er tilgjengelig. Denne prosedyren kan potensielt unngå kirurgi og er hensiktsmessig mens man venter på overføring til et høyere nivå. Videre inkluderte FIGO UBT som en anbefalt annenlinjeintervensjon for behandling av PPH i sine oppdaterte retningslinjer utgitt i 2012.

Bakri publiserte først konseptet med intrauterin ballongteknologi for behandling av blødning sekundært til placenta praevia-accreta under keisersnitt med eller uten bilateral hypo gastrisk arteriell ligering. I 2006, ACOG Practice Bulletin, utgitt av American College of Obstetricians and Gynecologists, nevnte Bakri postpartum ballong for dens spesifikt skreddersydde design som muliggjør konservativ behandling av livmorblødninger i tilfeller av livmoratoni og andre årsaker til PPH.

Ideen om å bruke et kondom som en ballongtamponade ble først generert og evaluert i Bangladesh av Sayeba Akhter for å dekke et behov og som svar på de høye kostnadene ved kommersielt tilgjengelige UBT-enheter.