Ballontamponnade voor Atonische primaire postpartumbloeding (UBT)

Postpartumbloeding (PPH) is verantwoordelijk voor ongeveer 25% van de moedersterfte wereldwijd en kan in sommige landen oplopen tot 60%. PPH kan ook een oorzaak zijn van langdurige ernstige morbiditeit, en ongeveer 12% van de vrouwen die PPH overleven, zal ernstige Bloedarmoede.

Postpartumbloeding is gedefinieerd als bloedverlies van meer dan 500 ml bij een vaginale bevalling en meer dan 1 liter bij een keizersnede. Voor klinische doeleinden moet elk bloedverlies dat hemodynamische instabiliteit kan veroorzaken, als een PPH worden beschouwd. Klinische schattingen van bloedverlies zijn echter vaak onnauwkeurig. Primaire (onmiddellijke) PPH treedt op binnen de eerste 24 uur na de bevalling en ongeveer 70% van deze gevallen is te wijten aan baarmoederatonie. Bovendien wordt baarmoedertonie gedefinieerd als het falen van de baarmoeder om adequaat samen te trekken nadat het kind is geboren.

Richtlijnen voor de behandeling van postpartumbloeding (PPH) omvatten een stapsgewijze benadering, inclusief de uitsluiting van achtergebleven producten van conceptie en trauma aan de geslachtsorganen. Baarmoederatonie, wat de meest voorkomende oorzaak is, het beheer van baarmoederatonie is een gevestigd stapsgewijs protocol dat in veel internationale richtlijnen wordt beschreven.

Baarmoedermassage wordt aanbevolen voor de behandeling van PPH. Start baarmoedermassages zodra overmatige bloeding/uteriene atonie wordt vastgesteld. Alleen intraveneuze oxytocine is nog steeds het aanbevolen uterotone geneesmiddel voor de behandeling van PPH.

Als intraveneuze oxytocine niet beschikbaar is of als de bloeding niet reageert op oxytocine, moet intraveneuze ergometrine, een vaste dosis oxytocine-ergometrine of een prostaglandinemedicijn (waaronder sublinguaal misoprostol, 600 mcg) worden gegeven. Het gebruik van intra-uteriene ballontamponade wordt aanbevolen voor de behandeling van primaire PPH als gevolg van baarmoederatonie bij vrouwen die niet reageren op uterotonie of als uterotonie niet beschikbaar is.

Sinds 1983, toen Goldrath bewijs publiceerde dat het inbrengen van een Foley-katheter in de baarmoeder en het opblazen ervan met water tamponnade kon veroorzaken, hebben casusreeksen en andere onderzoeken gesuggereerd dat verschillende hulpmiddelen voor ballontamponade (UBT) effectief kunnen zijn bij de behandeling van PPH. De onderzoeken gebruikten verschillende soorten UBT-apparaten, waaronder een condoomkatheter, een Foley-katheter, de Sengstaken-Blakemore-slokdarmbuis, de Rusch-ballon en de Bakri-baarmoederballon. In 2007 ontdekte een systematische review van behandelingsopties voor PPH dat 84% succespercentage van UBT niet significant verschilt van chirurgische behandelingsresultaten. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), de International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), het Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) en de International Confederation of Midwives (ICM) erkennen ballontamponade als een methode die het beheer van hardnekkige PPH aanzienlijk zou kunnen verbeteren, vooral in gebieden met weinig middelen.

In 2012 heeft de WHO de richtlijnen voor de behandeling van PPH en vastgehouden placenta bijgewerkt met: "Het gebruik van intra-uteriene ballontamponade wordt aanbevolen voor de behandeling van PPH als gevolg van baarmoederatonie. Deze aanbeveling is nu sterker dan de vorige richtlijnen. Het kan worden gebruikt voor vrouwen die niet reageren op uterotonie of als uterotonie niet beschikbaar is. Deze procedure kan mogelijk een operatie voorkomen en is geschikt in afwachting van overplaatsing naar een instelling op een hoger niveau". Bovendien heeft FIGO UBT opgenomen als een aanbevolen tweedelijnsinterventie voor de behandeling van PPH in hun bijgewerkte richtlijnen die in 2012 zijn uitgegeven.

Bakri publiceerde voor het eerst het concept van intra-uteriene ballontechnologie bij de behandeling van bloedingen secundair aan placenta praevia-accreta tijdens een keizersnede met of zonder bilaterale hypogastrische arteriële ligatie. In 2006 verscheen het ACOG Practice Bulletin, gepubliceerd door het American College of Obstetricians and Gynecologists, maakte melding van de Bakri postpartumballon vanwege het specifiek op maat gemaakte ontwerp dat conservatief beheer van baarmoederbloedingen mogelijk maakt in gevallen van baarmoederatonie en andere oorzaken van PPH.

Het idee om een ​​condoom als ballontamponade te gebruiken, werd voor het eerst bedacht en geëvalueerd in Bangladesh door Sayeba Akhter om in een behoefte te voorzien en als reactie op de hoge kosten van in de handel verkrijgbare UBT-apparaten.