Баллонная тампонада при атоническом первичном послеродовом кровотечении (UBT)

Послеродовое кровотечение (ПРК) является причиной около 25% материнской смертности во всем мире, достигая 60% в некоторых странах. анемия.

Послеродовое кровотечение определяется как кровопотеря более 500 мл при вагинальных родах и более 1 л при кесаревом сечении. Для клинических целей любую кровопотерю, которая может вызвать гемодинамическую нестабильность, следует рассматривать как ПРК. Однако клинические оценки кровопотери часто неточны. Первичное (немедленное) ПРК возникает в течение первых 24 часов после родов и примерно в 70% случаев связано с атонией матки. Кроме того, тонус матки определяется как неспособность матки адекватно сокращаться после рождения ребенка.

Рекомендации по ведению послеродового кровотечения (ПРК) включают поэтапный подход, включающий исключение оставшихся продуктов зачатия и травм половых путей. Атония матки, которая является наиболее распространенной причиной, лечение атонии матки представляет собой установленный пошаговый протокол, описанный во многих международных руководствах.

Массаж матки рекомендуется для лечения ПРК. Приступайте к массажу матки, как только обнаружится обильное кровотечение/атония матки. Внутривенный окситоцин по-прежнему является рекомендованным утеротоником для лечения ПРК.

Если внутривенное введение окситоцина невозможно или если кровотечение не отвечает на окситоцин, следует ввести внутривенный эргометрин, фиксированную дозу окситоцина-эргометрина или препарат простагландина (включая сублингвальный мизопростол, 600 мкг). Использование внутриматочной баллонной тампонады рекомендуется для лечения первичного послеродового кровотечения из-за атонии матки у женщин, которые не реагируют на утеротоники или если утеротоники недоступны.

С 1983 года, когда Голдрат опубликовал доказательства того, что введение катетера Фолея в матку и раздувание его водой может привести к тампонаде, серия случаев и другие исследования показали, что различные устройства для баллонной тампонады матки (UBT) могут быть эффективными при лечении ПРК. В исследованиях использовались различные типы устройств UBT, в том числе катетер для презерватива, катетер Фолея, пищеводная трубка Сенгстакена-Блейкмора, баллон Раша и маточный баллон Бакри. В 2007 г. систематический обзор вариантов лечения послеродового кровотечения показал, что 84% успешности УДТ существенно не отличаются от результатов хирургического лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), Американский колледж Ассоциация акушеров и гинекологов (ACOG), Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) и Международная конфедерация акушерок (ICM) признают баллонную тампонаду методом, который может значительно улучшить лечение трудноизлечимых послеродовых кровотечений, особенно в районах с низким уровнем ресурсов.

В 2012 году ВОЗ обновила рекомендации по ведению послеродовых кровотечений и задержки плаценты, включив в них следующее: «Использование внутриматочной баллонной тампонады рекомендуется для лечения послеродовых кровотечений, вызванных атонией матки. Теперь эта рекомендация сильнее, чем предыдущие рекомендации. Его можно использовать для женщин, которые не реагируют на утеротоники или если утеротоники недоступны. Эта процедура потенциально позволяет избежать хирургического вмешательства и уместна в ожидании перевода в учреждение более высокого уровня». Кроме того, FIGO включила УТП в качестве рекомендуемого вмешательства второй линии для лечения ПРК в свои обновленные рекомендации, выпущенные в 2012 году.

Бакри впервые опубликовал концепцию внутриматочной баллонной технологии для лечения кровотечения, вторичного по отношению к приращению плаценты во время кесарева сечения с двусторонней перевязкой подчревных артерий или без нее. упомянул послеродовой баллон Bakri из-за его специально разработанной конструкции, позволяющей консервативно лечить маточные кровотечения в случаях атонии матки и других причин послеродового кровотечения.

Идея использования презерватива в качестве баллонной тампонады была впервые выдвинута и оценена в Бангладеш Сайебой Ахтер для удовлетворения потребности и в ответ на высокую стоимость имеющихся в продаже устройств UBT.